我院高危兒門診開診已將近十年，還是會(huì)有家長問到：“醫(yī)生，我家寶寶吃得好睡的好，覺得他沒問題，可以不來高危兒門診體檢了嗎？”“寶寶一定要來高危兒門診體檢嗎？它和兒?？频捏w檢不一樣嗎？”……

盡管寶寶在住院期間，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)跟家長溝通提醒高危兒的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，出院時(shí)也叮囑家長要帶孩子按時(shí)到高危兒門診體檢隨訪，但還有很多家長對(duì)于高危兒的這種說法很有疑慮。

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下面，我院新生兒科

黃曉凌主任醫(yī)師與大家聊聊

高危兒門診隨訪到底有多重要

事關(guān)孩子的一生

可千萬別忽視了

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什么是高危兒

高危新生兒包括：1.早產(chǎn)兒；2.足月小樣兒；3.宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒；4.缺血缺氧性腦病及顱內(nèi)出血者；5.高膽紅素血癥達(dá)到換血指標(biāo)者；6.新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染者；7.患有各種影響生活能力的出生缺陷者（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病者。

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高危兒一定會(huì)存在很多問題嗎

有些家長聽到將他的寶寶稱為“高危兒”，就尤其緊張，認(rèn)為給孩子貼了一個(gè)不好聽的標(biāo)簽，但其實(shí)……

“高危兒”≠疾病

“高危兒”=提高警惕，但不慌張

絕大多數(shù)高危兒經(jīng)過科學(xué)隨訪及干預(yù)能完全正常生長發(fā)育。部分高危兒視其曾經(jīng)疾病危重程度可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、言語發(fā)育障礙、智力低下、孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)、癲癇、行為異常等后遺癥。

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高危兒隨訪的作用

高危兒門診就是高危新生兒在出院后實(shí)行系統(tǒng)性專案管理的部門，更注重早期促進(jìn)干預(yù)，以預(yù)防為主。高危兒出現(xiàn)發(fā)育異常（體格發(fā)育、神經(jīng)心理行為發(fā)育等）的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通寶寶，科學(xué)、專業(yè)的長期隨訪對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)尤為重要。

高危兒門診由新生兒科及兒童神經(jīng)康復(fù)科高年資醫(yī)師坐診。高危兒門診?？漆t(yī)生，具備更專業(yè)的技術(shù)能力，他們能夠?qū)Ω呶旱陌l(fā)育風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過提高智能訓(xùn)練和體格訓(xùn)練，充分發(fā)揮孩子的智力潛能，促進(jìn)寶寶體格、心理行為以及社會(huì)適應(yīng)能力的全面發(fā)展，切實(shí)保障兒童的健康成長，降低發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，讓孩子更加聰明。

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高危兒隨訪的內(nèi)容

01早期喂養(yǎng)、護(hù)理指導(dǎo)

高危兒家長可能更容易面臨孩子不同程度的喂養(yǎng)困難、睡眠障礙、護(hù)理問題以及家長對(duì)發(fā)育追趕的焦慮等問題。

?？漆t(yī)生會(huì)針對(duì)不同月齡的孩子，對(duì)其家長進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，如：該怎么抱、怎么睡、怎么吃、吃多少、穿多少、是否需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)（維生素AD/D3、營養(yǎng)包、鐵劑、鈣劑等）、如何在家庭中進(jìn)行早期發(fā)育促進(jìn)教育等。

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02體格發(fā)育與評(píng)估

通過監(jiān)測(cè)孩子的身高、體重、頭圍，并與同糾正年齡、實(shí)際年齡，同性別孩子進(jìn)行比較。多次監(jiān)測(cè)后根據(jù)孩子的生長曲線可以對(duì)寶寶的生長速度進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

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03小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育檢查

包括神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查、小兒智能發(fā)育篩查、小兒心理行為發(fā)育檢查等。

出生后前半年大腦的可塑性非常強(qiáng)大，是大腦發(fā)育的最佳黃金時(shí)期，孩子發(fā)育早期的干預(yù)尤為重要。他們的運(yùn)動(dòng)、手功能、語言能力、認(rèn)知理解能力、社會(huì)交往能力、生活自理能力、心理行為等方面的表現(xiàn)都能夠反映出神經(jīng)發(fā)育的不同情況。一般會(huì)通過觀察孩子每個(gè)時(shí)期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑（抬頭、主動(dòng)抓、坐、爬等）、發(fā)音、模仿、專注力、交流等表現(xiàn)，結(jié)合量表、儀器的評(píng)估來針對(duì)孩子多方面多維度的情況，綜合判斷發(fā)育商（DQ）。

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▲我院高危兒門診黃曉凌主任醫(yī)師為寶寶小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育檢查

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04特殊檢查

●聽力評(píng)估：高危兒應(yīng)在出生3天內(nèi)進(jìn)行聽力初篩；聽力篩查未通過的高危兒，應(yīng)在42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩；若仍未通過應(yīng)在出生后3個(gè)月內(nèi)，至兒童聽力診斷中心進(jìn)行聽力綜合評(píng)估。

醫(yī)生判定具有聽力損失高危因素的高危兒，考慮部分孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性耳聾或聽力損失，即使通過新生兒聽力篩查，仍應(yīng)在3年內(nèi)每年至少進(jìn)行1次聽力篩查。

●視力篩查：早產(chǎn)兒、出生體重<2000g的低出生體重兒以及其他醫(yī)生考慮有眼病風(fēng)險(xiǎn)的孩子，建議做視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查；其余高危兒建議按普通孩子視力篩查進(jìn)行隨訪，如視力儲(chǔ)備、散光、近視等。

●貧血篩查：小兒貧血是兒童時(shí)期常見疾病，最常見原因是造血物質(zhì)的缺乏、感染疾病影響等。早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)都有可能造成營養(yǎng)缺乏、免疫力差，容易誘發(fā)貧血，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、食欲減退、煩躁愛哭鬧、注意力不集中等情況，會(huì)嚴(yán)重危害孩子健康。出生后1～3個(gè)月至少檢測(cè)1次血常規(guī)。

●其他檢查：對(duì)于出生后有并發(fā)癥的高危兒，根據(jù)病情及?？漆t(yī)生的建議，定期做相應(yīng)的輔助檢查和復(fù)查，如影像學(xué)檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，并監(jiān)測(cè)病情變化。如果在體格檢查發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)的問題，醫(yī)生會(huì)指引家長帶孩子到相關(guān)科室就診，通過多學(xué)科合作解決孩子的各種問題。

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高危兒隨訪時(shí)間

01高危早產(chǎn)兒

●出院后，在出生后糾正1個(gè)月齡時(shí)，每2周1次；

●糾正1-6月齡，每1個(gè)月1次；

●糾正7-12月齡，每2個(gè)月1次；

●糾正13-24月齡，每3個(gè)月1次；

●糾正24月齡后，每半年1次。

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02低危早產(chǎn)兒

●出院后，糾正6月齡內(nèi)，每1-2月1次；

●糾正7-12月齡，每2-3月1次；

●糾正12月齡后，每半年1次。

●根據(jù)實(shí)際需要可增加回訪次數(shù)。

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03非早產(chǎn)高危兒（即出生胎齡≥37周寶寶）

●6月齡內(nèi)：每1-2月1次；

●7-12月齡，每2-3月1次；12月齡后，每半年1次。

●根據(jù)實(shí)際需要可調(diào)節(jié)回訪次數(shù)。

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孩子各階段的發(fā)育有不同特點(diǎn)，有連續(xù)性亦有階段性，我們稱之為“發(fā)育關(guān)鍵期”。在發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，家長要特別關(guān)注孩子是否達(dá)到正常的“發(fā)育里程碑”，例如“3個(gè)月抬頭”“7個(gè)月坐”等，如果孩子的發(fā)育比同年齡同性別的孩子平均發(fā)育落后2個(gè)月以上，需根據(jù)孩子落后的程度，再結(jié)合其自身高危因素及家庭環(huán)境的情況，制定家庭干預(yù)或醫(yī)院康復(fù)的方案。在孩子“發(fā)育關(guān)鍵期”進(jìn)行早期干預(yù)可以獲得更好的康復(fù)效果。

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科普醫(yī)生簡介

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黃曉凌

新生兒科副主任

兒科主任醫(yī)師

主要擅長新生兒復(fù)蘇、早產(chǎn)兒救治及新生兒疾病篩查等；在高危兒隨訪指導(dǎo)和管理方面有著非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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