說(shuō)到牛奶蛋白過(guò)敏，很多家長(zhǎng)并不陌生。嬰幼兒由于腸道屏障發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之遺傳因素，因此極易發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏，牛奶蛋白過(guò)敏是嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏。

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雖然，90%的患兒在3歲內(nèi)可以獲得自發(fā)性耐受，但也有一部分患兒會(huì)持續(xù)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童身心健康，使新手爸媽日夜焦慮。7月8日是世界過(guò)敏性疾病日。今天，我院小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師覃意深就帶大家一起學(xué)習(xí)一下牛奶蛋白過(guò)敏相關(guān)小知識(shí)。

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PART 01

什么是牛奶蛋白過(guò)敏？

牛奶蛋白過(guò)敏(CMPA)常見(jiàn)于嬰幼兒，是一種由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制可通過(guò)IgE或非IgE介導(dǎo)，亦或兩者混合介導(dǎo)。

全球牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的發(fā)生率為2.5%~3.0%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0~3歲嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）發(fā)生率為0.83% ~3.50%。

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PART 02

牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)

1.胃腸道：胃食管反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血等。

2.皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等。

3.呼吸系統(tǒng)：非感染性的流涕、慢性咳嗽、喘息等。

4.嚴(yán)重過(guò)敏癥狀：生長(zhǎng)障礙、貧血、呼吸困難、血壓下降、心律失常、休克等。

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PART 03

如何診斷牛奶蛋白過(guò)敏？

1.牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的診斷：主要依靠患兒的病史、臨床表現(xiàn)、食物回避等綜合診斷，這通常需要醫(yī)生來(lái)綜合判斷。

2.疑似牛奶蛋白過(guò)敏的患兒可給予相關(guān)的臨床檢查輔助診斷，包括食物激發(fā)試驗(yàn)（OFC）、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、斑貼試驗(yàn)（APT）、血清特異性IgE檢查等。

3.食物回避—激發(fā)試驗(yàn)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！回避牛奶2-4周，癥狀消失，而再次接觸牛奶以后過(guò)敏癥狀再次出現(xiàn)，可予確診。

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PART 04

怎樣治療牛奶蛋白過(guò)敏？

回避牛奶蛋白，同時(shí)給予低過(guò)敏原性配方替代治療，分為以下情況：

1.母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親嚴(yán)格飲食回避2-4周牛奶及乳制品，如寶寶癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶；如癥狀未再出現(xiàn)，可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再出現(xiàn)，母親在哺乳期內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行飲食回避。在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶。

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對(duì)于嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏患兒，母親飲食回避無(wú)效時(shí)，或母親飲食回避導(dǎo)致體重嚴(yán)重減輕以至于影響自身健康，以及母親出現(xiàn)無(wú)法應(yīng)對(duì)的心理負(fù)擔(dān)時(shí)則建議暫停母乳喂養(yǎng)，考慮用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

2.人工喂養(yǎng)的患兒：選擇合適的配方奶。

（1）深度水解配方（eHF）

適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏寶寶。但也有少部分寶寶不能耐受，所以使用初期，寶媽們要注意有無(wú)不良反應(yīng)，如有必要需進(jìn)一步更換成氨基酸配方奶。

（2）氨基酸配方（AAF）

適用于嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏，不能耐受深度水解蛋白配方奶的寶寶。

（3）部分水解配方（PHF）

不適合治療牛奶蛋白過(guò)敏。但是，它也并非一無(wú)是處，對(duì)于不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，與普通牛奶蛋白配方相比，采用部分水解配方可預(yù)防或推遲嬰幼兒早期特應(yīng)性皮炎和牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生。

需要注意的是，對(duì)于已經(jīng)確診的患兒不推薦食羊奶及豆奶。

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PART 05

牛奶蛋白過(guò)敏兒喂養(yǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題

1.寶寶拒食特醫(yī)配方怎么辦?

寶寶拒食特醫(yī)配方可能只是初期轉(zhuǎn)奶不適應(yīng)而已。寶寶對(duì)新食物的接受需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，家長(zhǎng)們可以采用稀釋沖調(diào)的方式作為過(guò)渡，等到適應(yīng)后，再逐步增加濃度，直到調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)的沖調(diào)比例喂養(yǎng)。

2.寶寶吃特醫(yī)配方后為什么會(huì)出現(xiàn)綠便?

寶寶出現(xiàn)綠便是因?yàn)橄^(guò)快導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)們可以放心繼續(xù)使用。便便的顏色變化與腸道內(nèi)膽汁中的膽綠素和膽紅素有關(guān)。

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特醫(yī)配方中的蛋白質(zhì)已被水解成肽段、氨基酸，更容易消化吸收，在腸道內(nèi)停留時(shí)間較短，膽綠素來(lái)不及被轉(zhuǎn)化成膽紅素就被排出體外，因此表現(xiàn)為綠色便便。如果便便過(guò)稀或次數(shù)過(guò)多，要及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。

3.寶寶長(zhǎng)期喝特醫(yī)配方，營(yíng)養(yǎng)充足嗎?

特醫(yī)食品以《特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》(GB25596-2010)為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，配方的營(yíng)養(yǎng)充足性、安全性和適宜性均應(yīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)證實(shí)，可作為0~6月齡食物蛋白過(guò)敏嬰兒?jiǎn)我粻I(yíng)養(yǎng)來(lái)源。所以，只要按要求足量給寶寶喂養(yǎng)，家長(zhǎng)們無(wú)需擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

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PART 06

牛奶蛋白過(guò)敏兒如何添加輔食？

國(guó)內(nèi)外指南均不建議延遲輔食添加的時(shí)間。一般而言，應(yīng)在過(guò)敏癥狀，尤其是胃腸道癥狀得到良好控制時(shí)，開(kāi)始添加輔食。

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輔食添加的時(shí)間（4～6月齡開(kāi)始添加）和原則（由少到多、由一種到多種、由稀到稠、由細(xì)到粗）與正常嬰兒相同?？上忍砑予F米粉、蔬菜等，逐步過(guò)渡到肉類(lèi)、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從AAF到eHF的轉(zhuǎn)換，則應(yīng)先添加新的輔食，再進(jìn)行配方的轉(zhuǎn)換。

愛(ài)心提示：添加輔食一定要注意有無(wú)再次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，做好飲食日記，以識(shí)別并回避新的過(guò)敏源。

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PART 07

牛奶蛋白過(guò)敏兒如何轉(zhuǎn)奶？

權(quán)威指南均建議，確診牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，應(yīng)使用深度水解配方或氨基酸配方至少持續(xù)6個(gè)月或直至9-12月齡，重度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶可持續(xù)至12-18月齡，IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶一般要到2歲才能達(dá)到口服免疫耐受。

轉(zhuǎn)奶需注意：普通配方奶粉轉(zhuǎn)為eHF或AAF應(yīng)直接停止普通奶粉喂養(yǎng)，而eHF或AAF轉(zhuǎn)為普通奶粉的過(guò)程，建議循序漸進(jìn)、階梯序貫。如在使用深度水解配方喂養(yǎng)滿6個(gè)月后，可逐步序貫至部分水解配方，再到整蛋白配方。若在轉(zhuǎn)奶后，又出現(xiàn)了過(guò)敏癥狀，要立即停止轉(zhuǎn)奶，換回原來(lái)的配方，并及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生!

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最后，覃意深醫(yī)生提醒廣大寶爸寶媽?zhuān)?/span>

牛奶蛋白過(guò)敏癥狀表現(xiàn)多樣，且無(wú)特異性，不容易分辨,很容易被家長(zhǎng)忽視。所以，在日常生活中，家長(zhǎng)需要觀察寶寶的飲食情況和癥狀變化。

當(dāng)懷疑寶寶是牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，也不要過(guò)度焦慮，盡快帶寶寶就醫(yī)，聽(tīng)取醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)，及早干預(yù)，避免貽誤治療，降低過(guò)敏對(duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的影響。?

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科普專(zhuān)家介紹

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覃意深

小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

從事兒科臨床工作10余年，2021-2022年在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)修臨床營(yíng)養(yǎng)、新生兒疾病篩查及新生兒內(nèi)科疾病，2023年在廣東省婦幼保健院臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)修體重管理。熟練掌握非藥物干預(yù)體重管理方法、中華05骨齡評(píng)價(jià)方法及身高管理方法。擅長(zhǎng)體重管理、身高管理及常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的診治，如：肥胖癥、矮小癥、營(yíng)養(yǎng)不良、食物過(guò)敏、挑食、偏食、喂養(yǎng)困難等；擅長(zhǎng)各年齡段人群的膳食指導(dǎo)及常見(jiàn)慢性代謝性疾病的飲食指導(dǎo)如：糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；擅長(zhǎng)新生兒疾病篩查、兒科及新生兒科內(nèi)科疾病的診治。

出診時(shí)間：周一、二、六全天

出診地點(diǎn)：門(mén)診部一樓婦孺國(guó)醫(yī)堂體重管理、兒童營(yíng)養(yǎng)門(mén)診?