為了生一個健康的小寶貝，很多女性從備孕起就很注意，規(guī)律生活、均衡營養(yǎng)、補(bǔ)充葉酸，還有不少人產(chǎn)前檢查也是安排上了的，但有時候偏偏有些“意外”，比如流產(chǎn)、胎兒異常等。

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特別是高齡女性更容易“中招”，這類女性妊娠時容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，甚至胎兒容易染色體異?！啐g女性如何規(guī)避風(fēng)險，順利分娩健康寶寶？下面，就讓我院產(chǎn)科張源鳳主任醫(yī)師來跟大家聊聊高齡女性懷孕的那些事兒。

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無論是初次懷孕還是多次懷孕，將孕婦預(yù)產(chǎn)期或分娩期年齡分為年齡≥35歲為高齡孕婦，年齡≥40歲為超高齡孕婦，年齡>45歲為極高齡孕婦。在孕婦“五色”管理中，年齡≥35歲屬于黃色管理（一般風(fēng)險），年齡≥40歲屬于橙色管理（較高風(fēng)險）。?

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高齡孕婦常見的風(fēng)險

1.母體風(fēng)險：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、產(chǎn)程異常及剖宮產(chǎn)率上升、前置胎盤、產(chǎn)后出血、精神及心理異常等。

2.胎兒風(fēng)險：常見于染色體異常、早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒、死胎等。

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完善孕前評估

高齡女性懷孕前必需進(jìn)行孕前咨詢，充分評估懷孕的風(fēng)險，及時干預(yù)妊娠合并癥。

如檢查體重、血壓、血糖、甲狀腺功能等，關(guān)注月經(jīng)情況、排除婦科腫瘤；合理飲食及運(yùn)動；前次是剖宮產(chǎn)的要關(guān)注子宮切口情況等；詳細(xì)詢問既往夫妻雙方病史，及早發(fā)現(xiàn)夫妻雙方遺傳病史及基因異常攜帶者。

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規(guī)范孕期管理

01孕早期

1.高齡孕婦應(yīng)在孕早期建立保健手冊，對其高危因素進(jìn)行登記，以便加強(qiáng)管理。

2.孕早期核對孕周。尤其是對月經(jīng)不規(guī)則的高齡孕婦，建議在6-8周行超聲檢查了解宮內(nèi)情況，核對孕周。

3.多胎妊娠應(yīng)明確其絨毛膜性。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)注意受精卵的著床位置，盡早發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，也能盡量避免兇險性前置胎盤的發(fā)生

5.高齡孕婦的孕早期流產(chǎn)率高，應(yīng)重視高齡孕婦的早期癥狀，如有陰道流血、腹痛等，及早發(fā)現(xiàn)異常并及時干預(yù)。

6.高齡孕婦確定懷孕后應(yīng)檢查空腹血糖、肝腎功能等，監(jiān)測血壓，注意頭痛、頭暈等自覺癥狀。

7.根據(jù)體重指數(shù)對飲食、運(yùn)動及體重增長等情況進(jìn)行指導(dǎo)。

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02孕中期

1.產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷：孕中期是篩查胎兒染色體異常和胎兒發(fā)育畸形的重要時期，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷。

2.超聲篩查：建議在妊娠20-24周及28-30周進(jìn)行，以排除胎兒結(jié)構(gòu)異常及了解胎兒發(fā)育情況。建議在妊娠26-28周進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查。

3.MRI檢查：必要時行MRI檢查或胎兒染色體核型分析及基因檢測。

4.加強(qiáng)血壓監(jiān)測。高齡孕婦發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加，孕期應(yīng)注意血壓、尿蛋白及頭痛、頭暈等自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時，在整個孕期的產(chǎn)檢過程中，更要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

（1）年齡≥40歲；

（2）既往有子癇前期病史或家族史；

（3）抗磷脂抗體陽性；

（4）慢性腎炎；

（5）糖尿?。?/span>

（6）多胎妊娠；

（7）妊娠間隔時間超過10年；

（8）早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等。

5.加強(qiáng)血糖監(jiān)測。高齡孕婦易合并血糖異常，因此孕早期應(yīng)檢測空腹血糖。

（1）若空腹血糖≥5.6mmol/L，應(yīng)盡早進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

（2）對孕早期空腹血糖正常的孕婦，妊娠滿24周后應(yīng)盡早行糖耐量試驗（OGTT），對妊娠期糖尿病及早診斷及管理。

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03孕晚期

1.自我監(jiān)測。高齡孕婦要對妊娠常見并發(fā)癥進(jìn)行自我監(jiān)測，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等異常狀況應(yīng)及時就診，要學(xué)會自測胎動。

2.高齡孕婦應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)檢的次數(shù)。

3.加強(qiáng)高齡瘢痕子宮孕婦的凝血功能監(jiān)測，尤其是實行減胎術(shù)的孕婦。

4.高齡孕婦妊娠40周后發(fā)生胎死宮內(nèi)的概率增高，建議年齡40歲及以上的孕婦在孕39-40周分娩。

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分娩方式的選擇

01高齡初產(chǎn)婦

? ? 1.有陰道試產(chǎn)意愿的高齡孕婦，經(jīng)評估有陰道試產(chǎn)條件時，可陰道試產(chǎn)。建議行無痛分娩。

? ? 2.40歲及以上的高齡初產(chǎn)婦，則應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

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02高齡經(jīng)產(chǎn)婦

1.第一胎為陰道分娩的高齡經(jīng)產(chǎn)婦，建議陰道分娩。

2.第一胎為剖宮產(chǎn)的高齡經(jīng)產(chǎn)婦，可選擇直接剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)。如果孕婦有陰道試產(chǎn)的意愿，經(jīng)評估有陰道試產(chǎn)條件時，充分告知風(fēng)險及知情選擇后，可陰道試產(chǎn)。

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高齡瘢痕子宮孕婦分娩的時機(jī)

1.≥40歲高齡瘢痕子宮孕婦可于39-40周終止妊娠。

2.有子宮破裂史的孕婦，建議34-35+6周終止妊娠。

3.前次分娩行古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)者，建議37-37+6周終止妊娠.

4.子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕子宮孕婦，建議≥38周可行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

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科普專家簡介

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張源鳳

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

? ? 從事產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作22年；擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，高危妊娠的防治及管理，異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理；對婦產(chǎn)科疑難病例的診治，危、急、重癥病人的搶救治療，早產(chǎn)預(yù)測，胎膜早破分娩，宮頸水囊引產(chǎn)計劃分娩等有較豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計劃生育四術(shù)等手術(shù)操作。