羊水充足對胎兒很重要

當孕媽遇上羊水過少

應該怎么做？

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羊水，指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分，是胎寶寶賴以生存和不斷生長的生命之水。

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羊水的來源

1.孕早期：羊水主要來自寶媽的血清，經過胎盤胎膜的過濾、滲入羊膜腔內。

2.孕中期：寶寶的尿液成為羊水的主要來源，使羊水的滲透壓逐漸降低。

3.孕晚期：羊水的成分除了寶寶的尿液之外，還包括肺泡的分泌物，羊膜、臍帶以及寶寶皮膚的滲出液體。

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羊水的功能

羊水可以保護胎兒生長發(fā)育，孕早期羊水過少可導致胎兒結構異常，甚至肢體短缺。孕中晚期羊水過少，子宮外壓力直接作用于胎兒，會引起胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等。羊水過少往往伴有胎兒生長受限，甚至出現胎死宮內。

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怎樣診斷羊水過少

妊娠晚期羊水量小于300ml者，稱為羊水過少，發(fā)生率為0.4%-4%。羊水過少嚴重影響圍產兒預后，羊水量少于50ml，圍產兒病死率高達88%。

B超診斷：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指數(AFI)≤5cm。使用羊水指數作為診斷依據可能會過多診斷羊水過少，有可能增加產科干預，導致醫(yī)源性早產。使用最大垂直羊水池深度判斷羊水過少可以減少不必要的臨床干預，并不增加圍產期不良結局。建議使用最大垂直羊水池深度來評估羊水量。

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造成羊水過少的主要原因

1.缺陷：以寶寶泌尿系統(tǒng)畸形為主，如先天性腎缺失、腎小管發(fā)育不全、尿路梗阻等，因寶寶無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔而致羊水過少。另外，染色體異常、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲狀腺功能減退等也可引起羊水過少。

2.胎盤功能減退：過期妊娠、寶寶生長受限、妊娠期高血壓疾病等均存在胎盤功能減退，導致寶寶宮內缺氧，血液重新分布，腎動脈血流量減少，寶寶尿生成減少，就會導致羊水過少。

3.胎膜破裂：胎膜早破，羊水外漏速度大于再產生速度，也會導致繼發(fā)性羊水過少。同時胎膜破裂會增加寶媽和寶寶感染的風險，因為破膜后就給細菌提供了一個進入羊膜腔的機會。

4.母體因素：如果寶媽患有疾病，比如糖尿病、慢性高血壓、先兆子癇等，也會導致羊水量少。此外如果孕期寶媽使用了某些藥物，也會引起羊水過少。

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羊水少如何最快補上來

01口服補液

研究發(fā)現，口服補液，可使30%羊水過少孕婦羊水指數升高。這里也印證了民間流傳的“羊水不夠，喝水來湊”其實是有用的。每天2000ml左右，增加胎盤血液循環(huán)，羊水隨之增加。每天喝8-10杯水，多喝豆?jié){。但注意，多喝水也不能喝太多，因為喝水過多，腎臟負擔會過重。建議適量喝水后，余下可用蔬果補充。

注意：孕婦羊水少應少吃西瓜、冬瓜等利尿的食物，以免流失水分嚴重。

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02輸液充氧

孕婦羊水少的情況較嚴重時，可采取輸液的方式快速增加羊水，同時應立即補充氧氣，也能增加羊水量，更能避免腹中胎兒因為羊水少而缺氧。

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03補血

許多孕婦是因為自身血量不足而導致羊水不足，因為母體血液不足，會影響到胎兒的血量同樣不足，會間接影響到羊水循環(huán)，導致羊水不足。所以孕婦要預防貧血發(fā)生，合理補血是非常重要的?？梢远嗍秤酶缓F的食物，比如豬肝、海帶、黑木耳、牛肉、芹菜、黃豆、櫻桃等。

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04注射皮下低分子肝素

部分孕婦羊水少是因為孕婦溶血功能亢進而引起的，所以可以注射皮下低分子肝素或者靜脈輸注低分子右旋糖酐，使血液不那么容易凝固，胎盤的血液循環(huán)更加通暢，利于羊水的形成。孕婦溶血功能恢復正常后，羊水量也會慢慢變得正常。

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05羊膜腔內灌法

孕婦羊水量異常少時，可能會因為缺氧而導致死胎，這時為了挽救胎兒的生命，可以嘗試使用羊膜腔灌注法，直接增加羊水量。羊膜腔內灌注療法就是在B超引導下用穿刺針經腹向羊膜腔內注入適量的生理鹽水以改善羊水過少的狀況。這是一種安全、經濟、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥，所以必須在醫(yī)生的指導下進行治療。

在進行這些治療前一定要先進行全面的評估，治療時必須住院，在嚴密的監(jiān)測下進行，以防過敏反應、出血傾向、早產、流產、感染等不良反應的發(fā)生。

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羊水過少的產前處理

羊水過少的處理取決于孕周和母胎狀況。因為胎膜早破的處理不同，發(fā)現羊水過少時必須明確是否有胎膜早破。

對于單純持續(xù)性羊水過少，在未分娩之前，患者可以在門診或病房進行胎兒監(jiān)測。門診患者一般每周做1～2次NST和羊水量測定，并定期評估胎兒生長情況。

羊水過少并非剖宮產指征。如果沒有陰道分娩的禁忌癥，所有患者都可陰道試產。引產的患者宮頸條件多不成熟，我院采用宮頸擴張水囊軟化宮頸，再行縮宮素引產和催產，達到促進自然分娩的目的。羊水過少產程中容易出現臍帶受壓，胎心監(jiān)護顯示頻發(fā)變異減速，這時候就需要綜合評估是否需要順轉剖。

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醫(yī)生簡介

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余丹萍

中醫(yī)婦科主治醫(yī)師

從事婦產科臨床工作多年，熟悉掌握婦產科常見病、多發(fā)病的診治，特別擅長于中西醫(yī)結合治療。熟悉掌握婦產科常規(guī)手術操作，有較豐富的婦產科臨床工作經驗。