小美（化名）今年30歲，結(jié)婚3年來曾懷孕3次卻都以失敗告終。第一次懷孕2個(gè)月未見胎心，第二次在孕7周時(shí)見心管搏動后胚胎停育，第三次剛停經(jīng)還未來得及檢查就流產(chǎn)了。

每一次的流產(chǎn)對小美夫婦而言，都是巨大的打擊。他們本想著下次懷孕前要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，可小美又懷孕了。這次懷孕，小美夫婦憂心忡忡，擔(dān)心再次流產(chǎn)，于是他們決定到陽江市婦幼保健院婦科門診向陳明換副主任醫(yī)師尋求幫助。

陳明換告知小美，她前三次的胎兒丟失屬于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，原因復(fù)雜，不同原因引起的流產(chǎn)所采取的保胎治療方法也是不一樣的。為避免再次流產(chǎn)，陳明換建議小美要一邊安胎一邊完善相關(guān)檢查。

由于小美的檢查結(jié)果并不樂觀，結(jié)合小美的病史及檢查結(jié)果，綜合考慮小美存在黃體功能不全、封閉抗體缺乏、及血栓前狀態(tài)等方面病因，而這些病因皆可導(dǎo)致胚胎停育，于是陳明換建議小美到我院養(yǎng)胎中心住院進(jìn)行系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療及支持免疫治療。

經(jīng)過半個(gè)多月的精心調(diào)理，小美病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院后，小美定期找陳明換副主任復(fù)診。根據(jù)小美的病情變化，陳明換及時(shí)調(diào)整合適的治療方案。在我院養(yǎng)胎中心及陳明換的悉心幫助下，小美的胎兒安然度過12周，現(xiàn)病情平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)至我院產(chǎn)前門診規(guī)范產(chǎn)檢，定期追蹤隨訪。

關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

女性與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上，在妊娠28周之前的胎兒丟失定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA），俗稱習(xí)慣性流產(chǎn)，包括生化妊娠。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因

影響胚胎發(fā)育的原因很多，主要包括遺傳因素（常見為染色體平衡易位）、生殖道結(jié)構(gòu)和功能異常、內(nèi)分泌異常、免疫因素、血栓前狀態(tài)、感染、環(huán)境、心理及藥物等因素。可以是單一因素，也可以多種因素共同引起，其中早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常，晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因?yàn)樯车澜馄逝c功能異常、感染、環(huán)境問題等，而內(nèi)分泌異常、免疫異常、血栓前狀態(tài)等可持續(xù)影響整個(gè)孕期。

胚胎因素（遺傳基因）

胚胎染色體異常（包括染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)），可以是父母遺傳，也可以是環(huán)境等因素或卵母細(xì)胞于減數(shù)分裂時(shí)發(fā)生，是早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因，約占50-60%。

母體因素

感染因素：支原體、衣原體、TORCH、HIV、RPR，可能對孕婦本身影響不大，但可以感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。

免疫功能異常：抗磷脂抗體（ACA），狼瘡因子（LA），抗核抗體（ANA），抗DNA 抗體，抗精子抗體，抗甲狀腺抗體，自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)量及活性升高，封閉抗體缺乏，T、B 淋巴細(xì)胞異常等，可導(dǎo)致母胎免疫耐受失調(diào)，使得胎兒在母體生存的基礎(chǔ)環(huán)境被破壞，胎兒受到排斥從而導(dǎo)致流產(chǎn)。

血栓前狀態(tài)：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白C和蛋白S缺乏、抗磷脂綜合征、D-二聚體升高、獲得性高半胱氨酸血癥等遺傳性或獲得性原因?qū)е麦w內(nèi)生物化學(xué)和血液流變學(xué)發(fā)生某些變化，使得孕婦血液處于高凝狀態(tài)，胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧，導(dǎo)致胚胎停育。

內(nèi)分泌功能異常：黃體功能不全、分泌孕酮減低不足以支持正常妊娠。高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥、甲亢或甲減、糖尿病或胰島素抵抗等引起體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

生殖器官異常：子宮畸形、宮頸機(jī)能不全無法維持足月妊娠可導(dǎo)致胎膜早破、流產(chǎn)。

此外，若孕婦年齡大于35歲，卵子老化質(zhì)量降低，易發(fā)生染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)。

父親因素

精子的染色體異常、精子畸形率異常增高、精子DNA碎片率增高等，均與自然流產(chǎn)有關(guān)。

環(huán)境因素

過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、汞、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

最后，陳明換副主任醫(yī)師提醒：有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的女性，要正確認(rèn)識問題，到正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，查找原因。孕前做好預(yù)處理，懷孕后積極安胎。另外，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性及所有備孕、已孕女性在日常生活也需要注意：

1.避免接觸一些有毒有害的物質(zhì)、避免高熱、電離輻射；

2.調(diào)整心理狀態(tài)，避免壓力過大、焦慮及恐懼等不良情緒，避免過重體力勞動及過度勞累；

3.戒除不良嗜好如吸煙、酗酒、濫用藥物等；

4.適當(dāng)鍛煉身體，規(guī)律作息，保持心情愉快，保持體魄強(qiáng)健，體重不要增加過多過快；

5.均衡飲食，吃新鮮食物，多吃水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠維生素，少吃甜食，盡量不吃腌制品及化學(xué)食物。

專家簡介

陳明換

婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

婦科門診部副主任，婦科門診資深專家，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，如婦科炎癥、更年期疾病、月經(jīng)失調(diào)、子宮異常出血、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。熟練掌握婦科各種門診手術(shù)操作，如診斷性刮宮術(shù)、宮頸糜爛冷凍治療等。