剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險狀態(tài)的方法，在各級醫(yī)院已相當(dāng)普及。隨著產(chǎn)科檢查方法的改進(jìn)、群眾對高危妊娠認(rèn)識的提高，以及孕婦本身及社會方面等原因，剖宮產(chǎn)率較之前明顯提高。由于有剖宮產(chǎn)史的孕婦日益增多，所以有剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠分娩問題及出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥問題也逐漸成為我國產(chǎn)科面臨的常見問題。

隨著三胎政策的開放落實，妊娠合并子宮瘢痕陰道試產(chǎn)將逐步增加。那么，要如何平衡妊娠合并子宮瘢痕陰道試產(chǎn)的利與弊呢？哪些有剖宮產(chǎn)史的孕婦適合選擇陰道試產(chǎn)？

很多孕婦認(rèn)為有一次剖宮產(chǎn)史，再次妊娠選擇的分娩方式應(yīng)該還是剖宮產(chǎn)。其實，大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次妊娠是可以經(jīng)陰道分娩的。研究表明：剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次妊娠，選擇再次行剖宮產(chǎn)術(shù)并非絕對安全。而剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦，再次妊娠選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率約60-70%，子宮破裂率通常低于1%。且剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩更有利于控制產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后恢復(fù)以及母嬰生存質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)后想再次妊娠怎么辦

凡瘢痕子宮女性想妊娠生育，必須小心行事。孕前最好到正規(guī)醫(yī)院做檢查，了解身體狀況是否適合再次妊娠，做B超了解子宮瘢痕的愈合情況，如有子宮瘢痕愈合不良需行手術(shù)治療后再妊娠。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠都可以選擇陰道試產(chǎn)嗎？不是的！

妊娠合并子宮瘢痕陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥

1.曾行一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)中無切口撕裂，術(shù)后切口愈合好，無感染。

2.前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間≥18個月。

3.骨盆內(nèi)測量檢查正常，無頭盆不稱。

4.無子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等子宮疤痕或子宮破裂史。

5.陰道試產(chǎn)前行彩超檢查評估胎兒大小，胎兒估重小于4000g，無巨大兒可能性。

6.胎方位為頭位。

7.超聲提示子宮下段前壁完好無損，無薄弱區(qū)。

8.無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。

9.前次剖宮產(chǎn)指征不存在，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

10.孕婦及其家屬愿意接受試產(chǎn)，并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊，簽字同意陰道試產(chǎn)。

11.在整個自然分娩期間，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護(hù)分娩和進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)。

妊娠合并子宮瘢痕陰道試產(chǎn)的禁忌癥

1.前次剖宮產(chǎn)為古典式子宮切口、“T”形子宮切口、子宮下段縱切口或廣泛經(jīng)子宮底手術(shù)或切口不詳者。

2.曾有子宮破裂史，或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史。

3.前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥。

4.估計胎兒體重為4000g或以上。

5.已有2次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩。

6.前次剖宮產(chǎn)指征依然存在或本次妊娠存在明顯的剖宮產(chǎn)指征。

7.有不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。

8.超聲觀察子宮瘢痕處有胎盤附著。

9.孕婦及家屬拒絕試產(chǎn)。

10.醫(yī)療單位不具備施行緊急剖宮產(chǎn)的條件。

11.一些因素在單純存在時可以不考慮行直接剖宮產(chǎn)，但同時存在時，要考慮選擇再次剖宮產(chǎn)而不是陰道試產(chǎn)。

妊娠合并子宮瘢痕再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥

1.盆腹腔粘連：有的嚴(yán)重粘連者開腹困難或子宮下段暴露不清，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。而且由于粘連嚴(yán)重造成解剖位置不清，術(shù)中易發(fā)生器官損傷，最常見的是膀胱損傷。

2.產(chǎn)后出血：由于前次瘢痕組織影響整體的子宮收縮力，子宮肌層彈性差，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高。

3.子宮下段瘢痕愈合不良：子宮下段瘢痕處肌層被拉伸變薄甚至消失，瘢痕組織彈性降低，失去了原來的器官結(jié)構(gòu)，可能出現(xiàn)子宮下段瘢痕愈合不良。

同時，還可能有術(shù)后發(fā)熱、切口愈合不良及惡露時間過長等并發(fā)癥。由此可見，再次剖宮產(chǎn)并非完全是安全、有效的分娩方式。孕媽們再次妊娠，可以到正規(guī)的婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行分娩方式的咨詢，選擇最佳的分娩方式！

為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次妊娠選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率、降低經(jīng)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險，我院產(chǎn)前門診設(shè)有瘢痕子宮?？崎T診，通過營養(yǎng)指導(dǎo)、孕期體重控制、孕期運動（孕婦瑜伽等）、孕期宣教等對此類孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理。目前我院產(chǎn)科已開展鎮(zhèn)痛分娩（藥物及非藥物鎮(zhèn)痛），鎮(zhèn)痛效果好，能緩解孕婦緊張情緒，使孕婦在無痛或輕微疼痛下待產(chǎn)，休息好，保持體力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。通過上述各項措施，建立孕婦陰道分娩的信心。我院產(chǎn)科已經(jīng)有多例剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的病例，對此類孕婦產(chǎn)程的觀察及處理有較豐富的經(jīng)驗，并具有緊急剖宮產(chǎn)條件，能保障母嬰安全。

專家簡介

張源鳳

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

從事產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作20年；擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，高危妊娠的防治及管理，異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理；對婦產(chǎn)科疑難病例的診治，危、急、重癥病人的搶救治療，早產(chǎn)預(yù)測，胎膜早破分娩，宮頸水囊引產(chǎn)計劃分娩等有較豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計劃生育四術(shù)等手術(shù)操作。