柳女士（化名），45歲，近半年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)淋漓不盡，周期也不規(guī)則。身邊的人都說(shuō)更年期是這樣的，閉經(jīng)就好了。因此，柳女士一直都在外面診所不規(guī)范治療，但卻沒(méi)有半點(diǎn)好轉(zhuǎn)。

最近，柳女士來(lái)“大姨媽”了，這次月經(jīng)量很多，持續(xù)了20多天還未結(jié)束，并且她還出現(xiàn)了頭暈、心悸等癥狀。柳女士實(shí)在忍受不住了，她才肯來(lái)醫(yī)院就診。

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經(jīng)過(guò)詳細(xì)的相關(guān)檢查，柳女士的B超提示子宮內(nèi)膜增厚，血常規(guī)提示重度貧血。入院后，醫(yī)生為柳女士進(jìn)行了宮腔鏡檢查和分段診刮術(shù)，術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜不典型增生。

子宮內(nèi)膜增生是什么病呢？為什么會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜增生？會(huì)不會(huì)影響懷孕？子宮內(nèi)膜增生時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥呢？?

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帶著這些問(wèn)題，小編今天請(qǐng)來(lái)了婦科吳媚燕副主任醫(yī)師為大家詳細(xì)解答。

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01何為子宮內(nèi)膜增生??？

子宮內(nèi)膜增生是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高，引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生。它的臨床主要表現(xiàn)為異常子宮出血，育齡期和更年期婦女均可發(fā)病，其中，子宮內(nèi)膜增生伴有不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆梢越档瓦@種癌前病變轉(zhuǎn)化為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

子宮內(nèi)膜增生分為兩種類(lèi)型：

1.子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（單純性子宮內(nèi)膜增生及復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生）；

2.子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生。

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02為什么會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜增生？

子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長(zhǎng)期無(wú)拮抗的雌激素刺激，好發(fā)于月經(jīng)不規(guī)則的育齡期婦女、更年期婦女。子宮內(nèi)膜增生總體發(fā)生率為133/100000，50~54歲女性最常被診斷為子宮內(nèi)膜增生，而30歲以下女性較少發(fā)生。

不伴非典型的子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)病率在50~54歲的女性中最高。子宮內(nèi)膜非典型增生的發(fā)病率在60~64歲的女性中最高。

子宮內(nèi)膜增生癥的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

育齡期婦女長(zhǎng)期無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性來(lái)源于脂肪細(xì)胞的雌激素過(guò)多；長(zhǎng)期外源性雌激素?cái)z入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長(zhǎng)期他莫昔芬治療等等。

肥胖、初潮過(guò)早、絕經(jīng)晚、不孕、家族癌瘤（尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌）史 等 也 是 內(nèi) 膜 增 生 和 子 宮 內(nèi) 膜 癌 的 高 危因素。

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03子宮內(nèi)膜增生有哪些臨床表現(xiàn)？

子宮內(nèi)膜增生最常見(jiàn)的臨床癥狀——子宮不規(guī)則陰道流血。

它的表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長(zhǎng)或縮短、出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長(zhǎng)或經(jīng)量過(guò)多；絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血；也會(huì)出現(xiàn)陰道異常分泌物、不孕不育；因長(zhǎng)期慢性失血而導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)心悸、頭暈、口唇色白等癥狀，大量出血可導(dǎo)致休克、重度貧血。

內(nèi)膜長(zhǎng)期處于過(guò)度增生的狀態(tài)，則可能并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

因此，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議盡快就診：

1）月經(jīng)不規(guī)律的育齡期或更年期婦女，發(fā)現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)延后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2）已確診子宮內(nèi)膜增生患者，月經(jīng)量突然增多或淋漓不盡，半月未止者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3）平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律的不孕癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4）無(wú)明顯誘因突發(fā)陰道分泌物異常的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

Ｂ 超及 ＭＲＩ（核磁共振）對(duì)內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進(jìn)行病理學(xué)檢查 。?

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04子宮內(nèi)膜增生會(huì)影響懷孕嗎？

子宮內(nèi)膜是受精卵發(fā)育的溫床，子宮內(nèi)膜薄、厚、異位對(duì)受孕都會(huì)產(chǎn)生影響。只有在子宮內(nèi)膜正常的情況下，胚胎才可以順利著床并發(fā)育成胎兒。

當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生增生時(shí)，內(nèi)膜厚度會(huì)增加，容受性降低，這樣在一定程度上降低了懷孕的可能性。因此，對(duì)于有生育需求的年輕患者而言，應(yīng)在備孕前積極處理，治愈后盡快尋求生殖醫(yī)生的幫助，制定最佳的備孕方案。? ?

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05子宮內(nèi)膜增生如何治療？

子宮內(nèi)膜增生的治療要根據(jù)年齡、有無(wú)生育要求、病變程度等情況來(lái)綜合治療。

子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（單純性增生及復(fù)雜性增生），對(duì)存在長(zhǎng)期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議長(zhǎng)期、定期使用藥物治療，無(wú)生育要求者可上環(huán)（含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療），必要時(shí)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療。

若子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生，治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定 。

不典型增生患者發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌幾率高。因此，如果患者沒(méi)有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選。對(duì)于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。

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醫(yī)生簡(jiǎn)介

吳媚燕

婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，從事婦科10多年，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握婦科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，擅長(zhǎng)婦科炎癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、宮頸疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異位妊娠、月經(jīng)病等疾病的治療。熟練掌握婦科各種宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作，如宮外孕、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等手術(shù)。