：醫(yī)生，我又流產(chǎn)了，我該怎么辦？

：導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有很多，需要進(jìn)行具體的檢查，對(duì)癥治療。

：那我需要做什么檢查？應(yīng)該如何治療？

：不要著急，讓我來(lái)為你一一解答。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RAS）是指同一配偶，女性連續(xù)懷孕2次或 2次以上的自然流產(chǎn)，而中醫(yī)叫“滑胎”。

近年來(lái)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率越來(lái)越高，病因復(fù)雜、治療棘手，給患友帶來(lái)很大的身心痛苦。如何提高療效、降低發(fā)病率，是重中之重。

下面讓陽(yáng)江市婦幼保健院生殖與不孕不育診療中心廖貴鳳醫(yī)生帶您具體了解一下，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因與治療。

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為什么出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能是單純一種因素，也可能是多個(gè)因素并存。嚴(yán)格、系統(tǒng)的病因篩查有助于我們明確病因，以防盲目治療。流產(chǎn)次數(shù)越多，再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就越高，所以一定要引起重視。

中醫(yī)認(rèn)為“滑胎”與自身內(nèi)傷、外感、作息、勞逸、飲食、情緒等內(nèi)外因素有關(guān)。它的主要病機(jī)是脾腎虧虛或氣血兩虛導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固或胎元不健，不能成形，故而屢孕屢墮。

如何解決這些問(wèn)題？

早期檢查，早期治療，有助于再次妊娠的患者提高保胎治療成功率。

應(yīng)該檢查哪些項(xiàng)目

根據(jù)常見(jiàn)、多發(fā)病因，可到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)生咨詢(xún)，根據(jù)咨詢(xún)結(jié)果，可自主選擇進(jìn)行以下相關(guān)檢查：

①婦科B超檢查可以明確是否存在子宮先天發(fā)育異常，以及子宮肌瘤、子宮腺肌病等。

②子宮輸卵管造影術(shù)可以了解宮腔形狀。宮腔鏡、腹腔鏡、三維超聲檢查也可用于檢查子宮解剖異常。

③檢查生殖道感染因素，建議查支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病等生殖道感染的相關(guān)指標(biāo)。

④疑夫婦有染色體異?；蚺咛ト旧w異常時(shí)，可行外周血染色體核型分析。

⑤有早期RSA 患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠 10 周以后胎兒丟失者均行抗磷脂抗體的篩查。

⑥對(duì)于診斷抗磷脂抗體綜合征（APS）患者，為排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病，還應(yīng)檢查抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗干燥綜合征（SS) A 抗體、抗 SSB 抗體等。

⑦對(duì)于原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果有條件可以篩查自身抗體。比如，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體，封閉抗體檢查及外周血中NK 細(xì)胞的數(shù)量和（或）活性檢查。

以上非常規(guī)檢查，需咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生并根據(jù)個(gè)人情況選擇進(jìn)行相關(guān)檢查。

如何治療

治療上應(yīng)該從根出發(fā)，找出病因。

①如染色體異常夫婦，應(yīng)于孕前進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，確定是否可以懷孕。

②有粘膜下肌瘤者應(yīng)在宮腔鏡下行摘除術(shù)，影響妊娠的肌壁間肌瘤可考慮腹腔鏡下或腹式肌瘤剔除術(shù)。

③子宮中隔、宮腔粘連應(yīng)在宮腔鏡下行中膈切除、粘連松解術(shù)。

④宮頸功能不全應(yīng)在孕14—18周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

⑤如原因不明者，暫以中醫(yī)治療為主。如內(nèi)分泌失調(diào)者調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫因素者調(diào)節(jié)免疫功能、補(bǔ)充微量元素、血栓前狀態(tài)者改善血液流變等。

⑥中醫(yī)藥治療有其獨(dú)到之處，且療效較好，未見(jiàn)對(duì)妊娠婦女及胎兒有不良影響。治則主要是補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、固沖安胎。

比如脾腎虛者常用炙黃芪、炒白術(shù)、全當(dāng)歸、白芍、菟絲子、生杜仲、桑寄生、川斷、陳皮、炙甘草等，若兼肝郁者則加柴胡、香櫞等；氣血虧虛者多與脾虛或肝郁脾虛、或脾腎兩虛有關(guān)，用藥宜審清臟腑所及，常用太子參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、全當(dāng)歸、白芍、生杜仲、桑寄生、枸杞子等; 肝郁或有流產(chǎn)史致血瘀者宜加全當(dāng)歸、澤蘭、坤草、丹參、赤芍、益母草等。

面對(duì)一次、兩次或多次的不良妊娠結(jié)局，失望、灰心、不安和無(wú)助，是每一位女性朋友和家屬都可能會(huì)經(jīng)歷的心路歷程。等度過(guò)了心情的低潮期后，最重要的是接下來(lái)如何正確的準(zhǔn)備、規(guī)劃、并迎接下一次孕育的到來(lái)。

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廖貴鳳

醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士

畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)，師從廣西名老中醫(yī)羅志娟教授，長(zhǎng)期跟隨北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘臨床專(zhuān)家馬新童教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典。主要研究不孕不育、生殖內(nèi)分泌及婦科多種疾病的臨床治療，擅長(zhǎng)于運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療不孕不育、輔助生殖技術(shù)前后的調(diào)理、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、婦科炎癥性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，圍妊娠期感冒、咳嗽、頭暈、便秘，產(chǎn)后身痛、缺乳等婦產(chǎn)科疾病，熟悉掌握宮腔鏡、子宮輸卵管造影術(shù)等門(mén)診手術(shù)。