經(jīng)常有家長(zhǎng)問：如何迅速判斷患兒的病情，并給予相應(yīng)的處理？

要知道，處理過度會(huì)造成醫(yī)療浪費(fèi)和家庭負(fù)擔(dān)的加重。而判斷過輕又可能導(dǎo)致誤診或漏診，導(dǎo)致病情加重甚至錯(cuò)失治療良機(jī)。因此，準(zhǔn)確及時(shí)的病情評(píng)估是基本功，也是患兒父母和監(jiān)護(hù)人需要學(xué)習(xí)和掌握的方法。

這里我們可以學(xué)習(xí)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的兒童“三角評(píng)估法”（簡(jiǎn)稱PAT），該方法已經(jīng)成為美國(guó)兒科教育和院前教育的基礎(chǔ)課。

"三角評(píng)估法" 以看為主，評(píng)估神態(tài)、呼吸狀態(tài)和循環(huán)情況，目的是識(shí)別急危重病兒。

它不僅適用于院內(nèi)門診急救，同樣適用于ICU急救、街上急救和家庭急救等。身為父母及監(jiān)護(hù)人，可以學(xué)習(xí)"三角評(píng)估法"。

一、外觀

PAT的這一角（或稱為這邊）反映的是與患兒的年齡以及發(fā)育階段相關(guān)的，還有對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)能力。但主要的，還是觀察患兒的神志方面。比如嬰兒查體的配合度、與父母或其他看護(hù)者的互動(dòng)、能否給予安撫、眼神正常還是凝視、能正常說話還是哭鬧不止等。

這一角可以用四點(diǎn)進(jìn)行概括：1.配合程度；2.互動(dòng)；3.可安撫、 注視或凝視；4.說話或哭鬧。

二、呼吸功

PAT的這一角指患兒的呼吸功，即患兒氧合和通氣所需要的功。臨床體征如：異常氣道音（喘鳴、呼嚕聲、哮鳴音）；異常體位（蜷縮、鼻孔擴(kuò)張呈喇叭形以增加吸氣時(shí)呼吸作用）。

三、皮膚循環(huán)

PAT 這一角代表血液對(duì)全身的灌注情況。結(jié)合液體丟失或失血情況，判斷患兒皮膚黏膜的顏色或色型。為了保障重要器官比如心臟和腦的灌注，補(bǔ)償機(jī)制可以使血液灌注離開身體周邊的皮膚黏膜，因此，發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜的灌注異常可以早期判斷休克。

四、總體評(píng)估

PAT 的任何一邊出現(xiàn)異常都表明患兒病情不穩(wěn)定，患兒需要即刻進(jìn)行臨床干預(yù)。臨床可以分為以下五類情況：呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)障礙、心肺衰竭，不同類型代表處理的情況也不同。

急診醫(yī)師平常也是利用「小兒三角評(píng)估法」，重點(diǎn)在快，要求幾秒鐘完成，以「外觀、呼吸與循環(huán)」來初步判斷嬰幼兒的病癥。若嬰幼兒發(fā)生以下任一情形，建議盡快就醫(yī)：

外觀

1.跟平日狀況有出入，不明原因的持續(xù)哭鬧、精神力活動(dòng)力下降、嗜睡、突然四肢無力、意識(shí)不清等異常狀態(tài)；

2.連續(xù)劇烈嘔吐無法進(jìn)食，吐出咖啡樣或血樣物質(zhì)。尤其是伴有發(fā)燒或頭部遭重?fù)艉螅?/span>

3.嬰幼兒肚子是僵硬非柔軟，痛到無法碰觸；拉肚子導(dǎo)致無法進(jìn)食，解出尿液為紅色或者便中有血絲。

呼吸

1.觀察家中嬰幼兒是否有呼吸變慢或急促。在休息狀態(tài)下，新生兒≥60次/分，1-12月≥50次/分，1-5歲≥40次/分，5歲以上≥30次/分。

2.呼吸聲出現(xiàn)異常怪聲，甚至出現(xiàn)無法呼吸、呼吸窘迫和嘴唇青紫等情況；

3.每次喘氣會(huì)使肋骨隨著牽痛，或是氣管異物造成的呼吸困難。

循環(huán)

1.如熱痙攣會(huì)使嬰幼兒四肢抽動(dòng)、僵硬、眼睛上吊、緊咬牙關(guān)，甚至昏迷；

2.皮膚溫度、顏色是否正常，比如嬰幼兒的皮膚會(huì)出現(xiàn)淡藍(lán)色或連續(xù)高燒39.5度以上；

3.心跳過快，心率超過100次／分；或2歲以下的小孩心跳每分鐘超過140次以上。

舉例：嬰幼兒嘔吐時(shí)，如果有以下情況（外觀、呼吸、循環(huán)），應(yīng)及時(shí)就診！

1.嘔吐物中含有血液（紅色或咖啡色）或膽汁（黃色或黃綠色）；

2.嚴(yán)重或反復(fù)腹痛（小嬰兒表現(xiàn)為煩躁哭鬧）；

3.費(fèi)力而反復(fù)的嘔吐；

4.腹脹、腹部隆起、變大；

5.精神萎靡或特別煩躁；

6.抽搐；

7.黃疸；

8.尿量明顯減少（超過 12 小時(shí)無尿）；

9.嗜睡；

10.眼窩深陷，哭時(shí)眼淚很少或無淚；

11.手腳冰涼、蒼白；

12.囟門凹陷（嬰幼兒）；

13.反復(fù)嘔吐超過24小時(shí)；

14.大便有血。

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患兒病情評(píng)估一般分三步：第一步，三角評(píng)估法；第二步，初步評(píng)估法（即ABCDE評(píng)估法）；第三步，進(jìn)一步評(píng)估法。

三角評(píng)估法僅僅是一個(gè)初步判斷小孩病情的方法，嬰幼兒每一個(gè)疾病的情況都不相同，需要反復(fù)學(xué)習(xí)和細(xì)心觀察。如果患兒出現(xiàn)以上任何一種情況，家屬無法判斷時(shí)，需要馬上到附近醫(yī)院或者請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)判斷和處理。

專家介紹

全紅偉

兒科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)兒科常見疾病的診治，尤其對(duì)兒童呼吸道、消化道等疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握小兒聽力障礙的篩查診斷管理。

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