“我國產后1年內非意愿妊娠的發(fā)生率高于歐美發(fā)達國家。產后初期，由于女性生殖內分泌激素變化較大，加上子宮復舊、傷口愈合以及哺乳等因素，如發(fā)生非意愿妊娠，無論是人工流產還是分娩，發(fā)生并發(fā)癥的風險將明顯增加。”

產后恢復性生活，應及時避孕

美國一項調查顯示，產婦由于缺乏避孕常識且關注點在新生兒，忽略避孕問題，產后一年內意外妊娠率是正常情況下的3-4倍。產婦在離開醫(yī)院前未采用避孕措施，將暴露在意外妊娠的風險中，對母嬰健康都有負面影響。

國內一項產后恢復排卵時間的調查顯示：平均首次排卵日（45天至94天），20-71%產婦在首次月經之前排卵。大多數(shù)未哺乳女性在產后6周恢復排卵，懷孕的風險凸顯了及時落實產后避孕措施的重要性。

WHO（世界衛(wèi)生組織）產后計劃生育規(guī)劃策略（2013）指出，生育間隔大于2年，可避免30%孕產婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡；半年內有終止妊娠或1年內有2次以上人流史、哺乳期，剖宮產術后半年內、順產后3個月內，都是計劃生育手術的高危因素，更易發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、妊娠組織物殘留、流產后感染、宮腔黏連等并發(fā)癥。

產后避孕方式的選擇

產后短時間內人工流產的風險高，應優(yōu)先考慮醫(yī)療機構提供的，不依賴與使用者行為的避孕方法。產后婦女，還打算再生育的婦女，也應適當控制生育間隔，故應優(yōu)先考慮長效的避孕措施。

產后出院前未決定避孕方法的女性，建議采用屏障避孕。屏障避孕法包括避孕套、陰道隔膜和子宮頸帽等，而男用避孕套比女用避孕套更有效。產后可以立即使用。另外原則就是，不影響乳汁的分泌、不影響哺乳過程、不影響嬰幼兒的生長發(fā)育、不受母親子宮恢復條件的限制。

屏障避孕法雖可行，但由于受到使用者依從性，特別是存在配偶能否堅持和正確使用因素的影響，屬于低效避孕方法，不建議作為首選推薦。

宮內節(jié)育器和皮下埋植避孕劑避孕法，又稱作長效可逆避孕法（LARC），是目前最有效的可逆性避孕措施。同其他可逆避孕方法相比而言，長效可逆避孕方法的主要優(yōu)點在于其具有高效、長效、可逆、安全、使用簡便，效果不依賴于使用者的依從性，終止使用后可較快恢復生育能力。

宮內節(jié)育器

宮內節(jié)育器，這里要特別推薦一種產科專用的含銅固定式宮內節(jié)育器-吉娜環(huán)，此環(huán)可以在剖宮產的同時放置宮腔內。在剖宮產結束前，在子宮底肌層內安置由6個銅套組成的吉娜環(huán)的固定錐，使吉娜環(huán)懸掛于子宮腔內，這種節(jié)育環(huán)可以不受子宮大小形狀的影響，不釋放藥物，不影響乳汁，不影響哺乳。WHO 推薦的放置時機，非哺乳產婦產后48小時以內可立即放置IUD；產后4周以上亦可放置IUD。宮內節(jié)育器（IUD）、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）推薦哺乳婦女產后48小時以內或產后4周以后放置。如伴有產褥期感染，則嚴禁放置。

皮下埋植劑

皮下埋植劑為單純孕激素避孕藥具。將孕激素與硅橡膠以及具有緩釋功能的材料制成小棒或膠囊形狀，植入上臂內側皮下持續(xù)恒定釋放激素而達到避孕作用。

WHO推薦的使用時機：非哺乳產婦產后可立即埋植，哺乳婦女產后42天開始使用。目前的臨床研究顯示，皮下埋植劑對產婦的乳汁量及乳汁中蛋白質、乳糖、脂肪等的含量均無影響；產后6周以后放置皮下埋植劑避孕的產婦，對其哺乳的嬰兒，身高、體質量、頭圍及發(fā)育等均無影響。

單純孕激素避孕針

目前推薦應用的是單純孕激素避孕針(DMPA)，1次注射可有效抑制排卵，持續(xù)避孕達3個月，對產婦乳汁質量和新生兒、嬰兒無不良影響，有效避孕率高。

永久避孕法

輸卵管絕育術，臨床廣泛應用，避孕效果高，但由于存在不可逆性，適用于永久無生育需求或再次妊娠時會發(fā)生極高風險危害的婦女。

哺乳期閉經避孕法

哺乳期閉經避孕法（LAM）是一種以女性產后哺乳伴有生理性閉經為原理的產后避孕方法。但需要滿足以下3個條件，且達到每天一定的哺乳頻次及時間，才能達到一定效率的避孕。1.產后6個月內；2.全程專一母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，未添加輔食；3.產婦月經尚未恢復，處于閉經狀態(tài)。

WHO的調查顯示，產后采用LAM方法避孕的婦女，若未滿足前述條件，LAM 的避孕有效率降低，故為避免意外妊娠發(fā)生，此方法不作為產后婦女常規(guī)避孕措施的推薦，建議采用該方法避孕的產婦需及時采取其他有效的避孕措施。

綜上所述，哺乳期女性由于處于特殊的生理時期，避孕需求也比較特殊。然而產后女性的避孕知識存在一定的誤區(qū)，迫切需要了解正確的避孕知識并選擇適合自己的避孕方式，這樣才能在哺乳下一代的同時，更好地享受二人世界的甜蜜。