能夠一次擁有兩個(gè)寶寶

是許多想當(dāng)媽媽的人

夢(mèng)寐以求的福氣

但身為雙胞胎的父母

喜悅多了一倍

辛苦自然也多了一倍

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展及促排卵藥物的應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年上升。

一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱(chēng)為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見(jiàn)。

但無(wú)論是孕期還是分娩，雙胎的風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單胎。雙胎妊娠已成為導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷及圍產(chǎn)兒病率和死亡率增加的重要原因，屬于高危妊娠。

因而，雙胎妊娠既是喜事也是“險(xiǎn)事”。

雙胎妊娠的類(lèi)型

1.雙卵雙胎

兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠，一般是在同一個(gè)排卵期同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵成熟排出，并有兩個(gè)卵受精而成。

2.單卵雙胎

由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠。

由于受精卵在早期發(fā)育階段發(fā)生分裂的時(shí)間不同，分為：

（1）雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎；

（2）雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎；

（3）單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎；

（4）聯(lián)體雙胎。

妊娠早期需做絨毛膜性判斷

由于單絨毛膜性雙胎特有的雙胎并發(fā)癥較多，因此在妊娠早期進(jìn)行絨毛膜性判斷非常重要。

妊娠6—10周

可通過(guò)宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目進(jìn)行絨毛膜性判斷，如宮腔內(nèi)有兩個(gè)孕囊，為雙絨毛膜雙胎，如僅見(jiàn)一個(gè)孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。

妊娠11—13周

可以通過(guò)判斷胎膜與胎盤(pán)插入點(diǎn)呈“雙胎峰”或者“T”字征來(lái)判斷雙胎的絨毛膜性。前者為雙絨毛膜性雙胎，后者為單絨毛膜性雙胎。

雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)

1.雙絨毛膜雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)

雙絨毛膜雙胎較單胎需要進(jìn)行更多次的產(chǎn)前檢查和超聲監(jiān)測(cè)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)此種高危妊娠進(jìn)行妊娠期管理。

雙胎妊娠應(yīng)按照高危妊娠進(jìn)行管理。建議在妊娠中期每月至少進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。

由于雙胎妊娠的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率高于單胎妊娠。

（1）建議在妊娠晚期適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。至少每月進(jìn)行1次胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的超聲評(píng)估和臍血流多普勒檢測(cè)。

（2）建議妊娠晚期酌情增加對(duì)胎兒的超聲評(píng)估次數(shù)，便于進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)雙胎生長(zhǎng)發(fā)育可能存在的差異，并準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況。

雙胎妊娠的妊娠期熱量、蛋白質(zhì)、微量元素和維生素的需求量增加，缺鐵性貧血較為常見(jiàn)。

2.單絨毛膜雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)

（1）單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)需要產(chǎn)科醫(yī)師和超聲醫(yī)師的密切合作。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，建議及早轉(zhuǎn)診至有條件的產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心。

（2）在充分知情告知的基礎(chǔ)上，妊娠晚期加強(qiáng)對(duì)單絨毛膜單羊膜囊雙胎的監(jiān)護(hù)，酌情適時(shí)終止妊娠。

單絨毛膜雙羊膜囊雙胎由于存在較高的圍產(chǎn)兒病率和死亡率，建議自妊娠16周開(kāi)始，至少每2周進(jìn)行1次超聲檢查。

由有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查，評(píng)估內(nèi)容包括雙胎的生長(zhǎng)發(fā)育、羊水分布和胎兒臍動(dòng)脈血流等，并酌情檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流和靜脈導(dǎo)管血流。

單絨毛膜單羊膜囊雙胎在妊娠早、中期即可能存在雙胎間的臍帶纏繞，導(dǎo)致胎兒死亡率較高。

產(chǎn)前檢查需要充分告知孕婦存在發(fā)生不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。

建議定期進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和多普勒血流，在適當(dāng)?shù)脑兄芤部梢酝ㄟ^(guò)胎心電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期征象。

對(duì)這一類(lèi)型的雙胎，建議在具備一定早產(chǎn)兒診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。

剖宮產(chǎn)為推薦的分娩方式。妊娠32—34周酌情終止妊娠，以盡可能降低繼續(xù)妊娠過(guò)程中胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)，終止妊娠前進(jìn)行促胎肺成熟治療。

雙胎妊娠最佳分娩孕周

（1）無(wú)并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎可期待至孕38周時(shí)考慮分娩。

（2）無(wú)并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下至孕37周時(shí)考慮分娩。

（3）單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周為32—34周，也可根據(jù)母胎情況適當(dāng)延遲分娩孕周。

（4）復(fù)雜性雙胎需要結(jié)合每個(gè)孕婦及胎兒具體情況制定個(gè)體化的分娩方案。

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