前置胎盤風險不容忽視

    正常胎盤附著于子宮體部的后壁，前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當會危及母兒生命安全。據(jù)陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張源鳳介紹，前置胎盤較常見人群：大于35歲的高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女，是前置胎盤的高危人群。
　　病因可能與以下因素有關：1.子宮內膜病變或損傷；2.胎盤面積過大；3.胎盤異常；4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩；5.吸煙與使用可卡因。

　　癥狀
　　主要癥狀
　　1.無痛性陰道流血：孕婦發(fā)生無誘因的無痛性陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。
　　（1）完全性前置胎盤：初次出血的時間較早，大多在妊娠中期末，反復出血的次數(shù)多，出血量也較多。
　?。?）邊緣性前置胎盤：初次出血時間較晚，往往在妊娠末期或臨產(chǎn)后，出血量較少。
　　（3）部分性前置胎盤：初次出血時間和出血量則介于前兩者之間。
　?。?）邊緣性或部分性前置胎盤，若胎膜自破而胎先露能迅速下降壓迫胎盤，陰道流血可能就此停止。
　　2.產(chǎn)后出血：由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，前置胎盤可合并植入性胎盤，因而在子宮下段形成過程中及臨產(chǎn)后不發(fā)生子宮出血，胎兒娩出后胎盤剝離不全而發(fā)生大量出血，難以控制。
　　次要癥狀
　　1.休克癥狀：出血量多或反復出血可致貧血，使孕婦陷入休克狀態(tài)，出現(xiàn)暈厥、眩暈、口渴、出汗等休克癥狀。
　　2.羊水栓塞：羊水通過前置胎盤附著處病理性開放的子宮靜脈竇進入母體血循環(huán)引起肺栓塞，導致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內凝血等一系列癥狀。
　　3.發(fā)熱：前置胎盤的胎盤剝離面位置低，接近子宮頸外口，細菌易從陰道上行入侵，且孕產(chǎn)婦機體抵抗力降低，一時不易康復，故產(chǎn)褥期間易發(fā)生感染。

　　治療
　　治療原則
　　治療原則是抑制宮縮，制止出血，糾正貧血，預防感染及延長孕周，促胎肺成熟，即采取積極的期待療法，降低圍生兒病死率。在期待過程中，根據(jù)失血量、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活，選擇最佳分娩時期。
　　期待療法
　　目的是保證母體安全的情況下，通過積極治療等待胎兒生長，延長孕齡，提高圍產(chǎn)兒的存活率。主張住院觀察并采取以下措施。
　　1.絕對臥床休息，出血期間嚴禁活動。
　　2.糾正貧血。
　　3.間斷吸氧，監(jiān)護胎兒情況。包括胎心率、胎動計數(shù)及無應激試驗。
　　4.抑制宮縮。在期待過程中，應密切注意宮縮情況。
　　5.促胎肺成熟。
　　6.期待過程中，注意B型超聲檢查隨訪胎盤位置是否遷移、與子宮頸內口的關系有無改變；測量胎頭雙頂徑、股骨長度等，估計胎兒成熟程度。

　　終止妊娠
　　如保守治療成功，應考慮適時分娩。若就診時，陰道出血多，孕婦已有休克征象，或在等待觀察期間發(fā)生大量流血或反復流血，應以孕婦生命安全為重，不顧慮胎齡，果斷終止妊娠。
　　由于剖宮產(chǎn)可以短時間內娩出胎兒，減少胎兒產(chǎn)傷，可防止宮頸撕裂，可在直視下處理胎盤，達到迅速止血目的，對母兒均較安全，因此已成為目前處理前置胎盤的急救措施與適時分娩的首選手段。

　　治療注意事項
　　前置胎盤治療時應避免局部刺激和預防感染：避免局部刺激包括禁止性生活，不作直腸指檢及陰道檢查，但需用窺器檢查排除宮頸原因引起的出血，如果需要作陰道檢查，一定要在輸血和剖宮產(chǎn)準備的條件下小心進行檢查。因反復陰道出血容易并發(fā)感染，在臨床上要注意孕婦的脈搏和體溫變化，檢查血白細胞計數(shù)，必要時應用抗生素預防感染。
    醫(yī)學指導/陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師   張源鳳