近日，我院產(chǎn)科接診了一名40歲，孕23+周的三胎孕婦。該名孕婦患有重度子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限，且未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，血壓高達(dá)180/120mmHg，盡管我院產(chǎn)科醫(yī)生采取了解痙、降壓等聯(lián)合治療措施，但其血壓仍控制不理想。

與老年人高血壓的機(jī)理不同，孕婦病情發(fā)展迅速，若繼續(xù)妊娠，隨時(shí)可能出現(xiàn)心腦血管意外、子癇、多功能臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，危機(jī)生命。同時(shí)，由于胎兒慢性宮內(nèi)缺氧，繼續(xù)妊娠也可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。那如果終止妊娠呢？母親的“負(fù)擔(dān)”會(huì)減輕，病情很有可能得到緩解。但胎兒因?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限，23+周的胎兒實(shí)際大小僅相當(dāng)于21周，終止妊娠后存活機(jī)率幾乎為零。我院專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估討論后，將孕婦的危險(xiǎn)和胎兒的預(yù)后告知了孕婦及家屬，最終，孕婦及家屬?zèng)Q定終止妊娠。

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妊娠期高血壓

對(duì)母體和胎兒的危害竟如此之大？！

甚至有生命危險(xiǎn)？！

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妊娠期高血壓

是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%-12%，基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。主要臨床表現(xiàn)為血壓升高（收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg），較重時(shí)出現(xiàn)水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐。

重度子癇前期，就是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)。患者妊娠前血壓正常，妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿，血壓進(jìn)一步升高，或伴有一種或多種母體重要器官或系統(tǒng)損害。

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哪些孕媽媽容易發(fā)生妊娠期高血壓

●年齡≥35歲。

●妊娠前體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2。

●既往子癇前期病史、子癇前期家族史（母親或姐妹）。

●懷孕前就有高血壓和糖尿病、患有慢性腎炎、患有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。

●初次妊娠、妊娠間隔時(shí)間≥10年。

●個(gè)人病史因素（低體重兒或小于胎齡兒分娩史）。

●多胎妊娠。

小貼士：如果孕期發(fā)現(xiàn)不明原因的上腹不適、伴隨血壓升高的頭痛或不明原因的頭痛、異常嘔吐、突發(fā)視物模糊、下肢水腫甚至全身水腫、異常蛋白尿應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)完善檢查！

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什么情況下建議終止妊娠

1.非重度子癇前期的孕婦：可期待至孕37周以后。

2.重度子癇前期患者：

●孕周＜24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；

●孕24-27周，根據(jù)母兒情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和醫(yī)療水平?jīng)Q定是否期待治療；

●孕28-33周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；

●孕≥34周的孕婦應(yīng)考慮終止妊娠。

3.子癇一旦發(fā)生必須馬上積極搶救，抽搐控制后可考慮終止妊娠。

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如何預(yù)防妊娠期高血壓

01合理飲食

建議低鹽（每天<5g）、低脂、高纖維的飲食，多攝入新鮮蔬果、全谷類(lèi)食物和富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。每天至少保持三餐規(guī)律，并適當(dāng)安排加餐，確保營(yíng)養(yǎng)充足。

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02充足休息

孕期保持良好的睡眠質(zhì)量對(duì)血壓控制至關(guān)重要。每晚保持至少8小時(shí)的睡眠時(shí)間，并盡量在22點(diǎn)前入睡。午休時(shí)間可根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)調(diào)整，但不宜過(guò)長(zhǎng)。此外，要避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，保持舒適的姿勢(shì)，以減輕身體負(fù)擔(dān)。

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03保持心理健康

調(diào)整生活習(xí)慣，保持心理健康。情緒的波動(dòng)、大起大落容易導(dǎo)致血壓升高，因此孕媽媽要保持樂(lè)觀愉快的心情，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷。

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04控制體重，適量運(yùn)動(dòng)

孕前體重指數(shù)BMI控制在18.5-24.0 kg/m2。在排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥的情況下，建議每周可以進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

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05定期監(jiān)測(cè)

定期產(chǎn)檢及監(jiān)測(cè)血壓，并記錄數(shù)值變化。一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常升高或出現(xiàn)其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行血壓控制，防止母兒并發(fā)癥發(fā)生。

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06補(bǔ)鈣

低鈣攝入（每天攝入量＜600mg）的孕婦，建議每日補(bǔ)鈣1.5-2.0g。

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07阿司匹林

對(duì)于高危人群，可考慮使用低劑量阿司匹林預(yù)防，建議從妊娠11-13+6周。最晚不超過(guò)20周開(kāi)始預(yù)防性使用，每晚睡前口服100-150毫克，直至妊娠36周。

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各位準(zhǔn)媽媽們一定不能忽視

妊娠期間對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)

重視自身健康

順利度過(guò)一個(gè)愉快而安全的孕期

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科普專(zhuān)家介紹

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張維

婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

第二屆廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)母胎醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員，分別進(jìn)修于北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院。擅長(zhǎng)產(chǎn)科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治,熟練掌握產(chǎn)科手術(shù)操作技能，對(duì)妊娠合并代謝性疾病、產(chǎn)科危重癥的處理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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陽(yáng)江市婦幼保健院產(chǎn)科

陽(yáng)江市婦幼保健院產(chǎn)科是國(guó)內(nèi)首批愛(ài)嬰醫(yī)院的產(chǎn)科單位，陽(yáng)江市重點(diǎn)專(zhuān)科、陽(yáng)江市產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)、陽(yáng)江市危重孕產(chǎn)婦救治中心，擔(dān)負(fù)著陽(yáng)江及周邊縣市孕產(chǎn)婦保健、醫(yī)療、危重孕產(chǎn)婦救治工作?？剖覍?zhuān)業(yè)技術(shù)力量雄厚，其中高級(jí)職稱(chēng)20人?？剖裔t(yī)療護(hù)理隊(duì)伍技術(shù)精湛、服務(wù)一流，重視孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理，提倡自然、無(wú)痛分娩?？剖覍?duì)于各種難產(chǎn)的處理、圍產(chǎn)期危重癥救治、難治性產(chǎn)后出血的治療、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠、早產(chǎn)等疾病的規(guī)范化診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。產(chǎn)科質(zhì)量整體位居于全市領(lǐng)先水平。