對于不適合陰道分娩的孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩是孕婦的另一種選擇。近年因剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛開展及國家生育政策的改變，高齡瘢痕子宮婦女顯著增多，而高齡瘢痕子宮婦女再懷孕相關(guān)并發(fā)癥多為危急重癥，嚴重威脅母兒健康，那么，這類婦女還能如愿以償安全地生育寶寶嗎？

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下面，我院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張源鳳給您支招，教您在孕前、孕期及分娩期如何規(guī)避風(fēng)險，順利“卸貨”，分娩出健康寶寶……

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孕前評估和備孕建議

高齡瘢痕子宮婦女再懷孕前該如何評估？

1.應(yīng)到醫(yī)院做孕前檢查，根據(jù)既往史、生育史、家族史、子宮手術(shù)史等進行體格檢查、常規(guī)婦科檢查及必要的輔助檢查。（詳細的手術(shù)記錄、病理結(jié)果及術(shù)后恢復(fù)情況可為評估提供重要信息。）

2.孕前行陰式超聲檢查，必要時進行宮腔鏡、造影檢查或盆腔磁共振檢查，及時發(fā)現(xiàn)并評估子宮瘢痕憩室。

3.有不良孕產(chǎn)史或有子代發(fā)生遺傳病風(fēng)險的婦女需進行病因?qū)W篩查和遺傳咨詢，評估再次懷孕中不良妊娠結(jié)局或子代遺傳病的再發(fā)風(fēng)險，建議進行病因?qū)W篩查及遺傳咨詢，必要時需采取胚胎植入前遺傳學(xué)篩查/診斷。

4.患有基礎(chǔ)疾病及需要輔助生殖技術(shù)助孕的高齡婦女，需進行多學(xué)科會診以決定能否再次懷孕。

5.具有懷孕相關(guān)靜脈血栓栓塞疾病高風(fēng)險（包括血栓既往史與家族史、易栓癥、內(nèi)科合并癥、肥胖（BMI≥28）、產(chǎn)次≥3次、吸煙、靜脈曲張等）的高齡婦女在孕前應(yīng)進行相關(guān)風(fēng)險的詳細評估，酌情進行個體化管理。

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瘢痕子宮婦女最適合的懷孕間隔是多久？

1.剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡瘢痕子宮婦女在術(shù)后12～24個月再懷孕比較適宜。

2.子宮肌瘤剔除術(shù)后何時懷孕尚無統(tǒng)一意見，建議根據(jù)肌瘤位置、病理類型、大小、數(shù)目及手術(shù)縫合方式綜合評估，給出個體化指導(dǎo)，一般建議：

①漿膜下肌瘤，術(shù)后半年可以懷孕。

②肌壁間肌瘤，術(shù)后一年可以懷孕。

③粘膜下肌瘤：a.腹腔鏡手術(shù)，<3cm粘膜下子宮肌瘤，術(shù)后2個月及即可懷孕；b.大部分在肌壁間，一部分在粘膜下的肌瘤，術(shù)后1.5-2年才能懷孕。

3.其他子宮手術(shù)后何時懷孕需要個體化評估。

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孕期篩查建議

高齡瘢痕子宮孕婦在孕早期需要重點篩查哪些項目？

1.孕早期篩查以超聲（建議陰式超聲）為主要手段，監(jiān)測妊娠囊的位置，及早發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。

2.如為多胎妊娠，要綜合評估減胎手術(shù)的利弊及減胎的時機。

3.如合并基礎(chǔ)疾病或具有不良孕產(chǎn)史而錯過了孕前評估的孕婦建議多學(xué)科會診，制定個體化的孕期保健措施。

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如何做好高齡瘢痕子宮孕婦的孕中晚期管理？

1.適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，高齡瘢痕子宮再懷孕的孕婦產(chǎn)前檢查的頻次應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病及既往孕產(chǎn)史而適當(dāng)增加。

2.孕婦高齡是新生兒患先天性心臟病的高危因素之一，建議有條件時在孕18～24周進行胎兒心臟彩超檢查，即胎兒超聲心動圖。

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3.建議加強高齡瘢痕子宮孕婦孕中晚期的凝血功能監(jiān)測，尤其是施行減胎術(shù)的孕婦。

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終止妊娠與分娩期建議

高齡瘢痕子宮孕婦何時終止妊娠比較合適？

1.≥40歲高齡瘢痕子宮孕婦可于39～40周終止妊娠。

2.有子宮破裂史的孕婦，建議34～35+6周終止妊娠，且必須行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.前次分娩行古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦，建議37～37+6周終止妊娠。

4.子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕子宮孕婦，≥38周可擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5.可疑胎盤植入的孕婦于妊娠28周、32周及34周進行超聲檢查，并結(jié)合MRI檢查及臨床表現(xiàn)決定個體化的分娩時機。推薦：①產(chǎn)后出血風(fēng)險較低的孕婦，可于37周分娩；②若出現(xiàn)未足月胎膜早破、宮縮、陰道流血及懷疑為穿透性胎盤植入等情況，建議34～36+6周分娩。

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如何選擇合適的終止妊娠方式？

1.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕若選擇陰道試產(chǎn)，應(yīng)充分評估，嚴格把握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證，告知風(fēng)險及知情選擇陰道試產(chǎn)。

2.對于子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕子宮孕婦，應(yīng)充分了解手術(shù)史并進行超聲監(jiān)測評估，分析陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊，選擇合適分娩方式。

3.40歲及以上具有不良孕產(chǎn)史的孕婦應(yīng)酌情放寬剖宮產(chǎn)指征。

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高齡瘢痕子宮婦女做好

孕前評估和孕期規(guī)范產(chǎn)檢

分娩時根據(jù)個體化情況

選擇合適分娩方式及分娩時機

有利于保障母嬰安全

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科普專家介紹

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張源鳳

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

從事產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作20年；擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前監(jiān)護，高危妊娠的防治及管理，異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理；對婦產(chǎn)科疑難病例的診治，危、急、重癥病人的搶救治療，早產(chǎn)預(yù)測，胎膜早破分娩，宮頸水囊引產(chǎn)計劃分娩、產(chǎn)后出血的防治及處理、瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的評估等有較豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計劃生育四術(shù)等手術(shù)操作。

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陽江市婦幼保健院產(chǎn)科

陽江市婦幼保健院產(chǎn)科是國內(nèi)首批愛嬰醫(yī)院的產(chǎn)科單位，陽江市重點專科、陽江市產(chǎn)前診斷機構(gòu)、陽江市危重孕產(chǎn)婦救治中心，擔(dān)負著陽江及周邊縣市孕產(chǎn)婦保健、醫(yī)療、危重孕產(chǎn)婦救治工作?？剖覍I(yè)技術(shù)力量雄厚，其中高級職稱20人?？剖裔t(yī)療護理隊伍技術(shù)精湛、服務(wù)一流，重視孕期營養(yǎng)及體重管理，提倡自然、無痛分娩?？剖覍τ诟鞣N難產(chǎn)的處理、圍產(chǎn)期危重癥救治、難治性產(chǎn)后出血的治療、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠、早產(chǎn)等疾病的規(guī)范化診治有著豐富的經(jīng)驗。產(chǎn)科質(zhì)量整體位居于全市領(lǐng)先水平。

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