近年來，反復(fù)自然流產(chǎn)率有所上升，可能與患者生活、工作壓力增加及社會(huì)環(huán)境改變等因素有關(guān)。反復(fù)流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性朋友的身心健康，降低家庭幸福感，影響社會(huì)和諧。特別是不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA），又稱反復(fù)自然流產(chǎn)，是指與同一性伴侶遭受連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)歸屬中醫(yī)學(xué)“滑胎”等范疇。

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西醫(yī)認(rèn)為

西醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因眾多，有胚胎染色體異常、母體的遺傳因素、內(nèi)分泌因素、解剖異常、感染因素，血栓前狀態(tài)、免疫因素、父系原因等。其中免疫學(xué)因素是目前認(rèn)為重要的原因之一，不明原因自然流產(chǎn)80%以上可能與免疫因素有關(guān)。

免疫因素常見有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎-皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎、混合性結(jié)締組織病等。這些自身抗體疾病會(huì)影響排卵、受精及著床等，最終影響育齡期女性受孕及妊娠結(jié)局。與正常孕婦相比，患有免疫性疾病孕婦的流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒等風(fēng)險(xiǎn)都明顯增加。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)有淋巴細(xì)胞免疫治療、免疫球蛋白被動(dòng)免疫治療、低分子肝素及阿司匹林抗凝治療、激素免疫抑制劑治療等。盡管這些治療基于臨床經(jīng)驗(yàn)與觀察已取得一定成果，但尚缺乏可靠數(shù)據(jù)支持，治療藥物對(duì)母胎是否具有影響尚缺有效證據(jù)。而中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有特色和優(yōu)勢(shì)。?

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那么，中醫(yī)認(rèn)為

免疫性疾病的病因

主要是什么呢？

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，對(duì)外防御，對(duì)內(nèi)穩(wěn)定。先天稟賦不足，陰陽失衡，氣血失和，腎精虧損，五臟之精生化乏源；后復(fù)感外邪，內(nèi)化為濕熱與瘀毒，布散全身，產(chǎn)生相關(guān)證候。若正氣不足，又逢外邪侵襲，則自身抗體由正氣反生為病邪，內(nèi)外相合則發(fā)病。邪正交爭(zhēng)，熱毒亢盛；邪阻經(jīng)脈，日久生瘀。

脾腎虧虛、肝熱夾瘀是自身免疫性抗體導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病機(jī)關(guān)鍵所在。脾腎虧虛，受胎不實(shí)為本，血瘀、濕熱為標(biāo)，瘀、熱互結(jié)于胞宮，致氣血不暢、胎元不固，終致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。根據(jù)病因病機(jī)，當(dāng)以補(bǔ)腎健脾、清熱養(yǎng)血、活血化瘀、滋陰涼血為基本大法。?

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中醫(yī)治療方法

補(bǔ)腎健脾

脾腎不足是自身免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)部分患者的根本原因。此類流產(chǎn)患者受孕后多有腰骶酸楚、神疲乏力、陰道出血淋漓不凈、脈細(xì)滑等脾腎兩虛、胎元不固的癥狀。

補(bǔ)腎是固胎之本，培脾是益血之源，本固血充則胎自安。故以壽胎丸為綱，調(diào)補(bǔ)脾腎，益精安胎。沖脈盛，任脈通，則胎元得固。通過補(bǔ)腎健脾中藥雙向調(diào)節(jié)人體自身免疫力，改善脾腎兩虛的臨床癥狀，達(dá)到安胎目的。常用中藥如菟絲子、覆盆子、枸杞子、桑椹、桑寄生、杜仲、狗脊、續(xù)斷、山藥、太子參、白術(shù)等。

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清熱養(yǎng)血

女子以肝為先天，肝主疏泄，情志不舒，氣機(jī)失調(diào)，則郁而化火。若孕婦素體陽甚血熱，或陰虛內(nèi)熱，或感受外邪，熱擾沖任、胞宮，胎元不固而易墮胎小產(chǎn)。自身免疫抗體過高患者安胎應(yīng)重視清除邪熱，邪去正安則“氣血充實(shí)而胞自安”。

研究認(rèn)為，正常妊娠存在炎癥反應(yīng)，維持在較低水平可能對(duì)胚胎的生長(zhǎng)起到保護(hù)作用。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能是由于妊娠早期機(jī)體的微炎癥狀態(tài)失常，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放增加，中性粒細(xì)胞激活，從而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，這也為臨證中用清熱解毒法提供了另一理論依據(jù)。

另外，清熱解毒藥物多緩解急性期癥狀，控制病情，有助于減少糖皮質(zhì)激素的用量，從而減少孕后對(duì)胎兒的副作用。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也證實(shí)，黃柏、蒲公英、苧麻根等具有清熱安胎之效。

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活血化瘀

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，免疫性流產(chǎn)以脾腎虧虛為本，以瘀血內(nèi)停、阻滯胞絡(luò)為標(biāo)。病久易生瘀，患者后期多有瘀血阻絡(luò)之狀。另外，跌撲損傷、癥瘕痼疾則瘀滯于內(nèi)，損傷沖任，氣血難行，胎元失養(yǎng)，終致滑胎。

如抗心磷脂抗體陽性在微觀上有著胎盤血管內(nèi)皮損傷，而血栓形成引起胎盤梗阻的病理改變，提示瘀血阻滯胞宮、沖任氣血受阻。

此時(shí)需活血化瘀，重生新血，濡養(yǎng)胞宮，孕育胎兒。我們常在原滋腎育胎藥物的基礎(chǔ)上加用適量當(dāng)歸、丹參、赤芍、雞血藤、牡丹皮、三七粉等活血化瘀之品，抑制血栓形成，阻斷病理過程的發(fā)生，以助胎元得養(yǎng)，以期妊娠繼續(xù)。

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滋陰涼血

以陰虛為本的患者，干燥之證貫穿始終。故滋陰為重中之重，一般以養(yǎng)陰生津之品以補(bǔ)虧損之陰液。

然純用滋補(bǔ)有滋膩助火之弊，故當(dāng)以清補(bǔ)，常用天冬、麥冬、南沙參、北沙參、石斛、西洋參等。在運(yùn)用上述基礎(chǔ)治法的同時(shí)需注重滋陰涼血，選用涼血安胎之品如黃芩、旱蓮草、仙鶴草、椿白皮等，使血能循經(jīng)，以養(yǎng)其胎。

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醫(yī)生簡(jiǎn)介

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廖貴鳳

生殖與不孕不育診療中心醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)，師從廣西名老中醫(yī)羅志娟教授，長(zhǎng)期跟隨北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘臨床專家馬新童教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典。主要研究不孕不育、生殖內(nèi)分泌及婦科多種疾病的臨床治療，擅長(zhǎng)于運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療不孕不育、輔助生殖技術(shù)前后的調(diào)理、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、婦科炎癥性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，圍妊娠期感冒、咳嗽、頭暈、便秘，產(chǎn)后身痛、缺乳等婦產(chǎn)科疾病，熟悉掌握宮腔鏡、子宮輸卵管造影術(shù)等門診手術(shù)。