孩子性早熟了

要打抑制針嗎？

這是家長常常問及的問題

孩子性早熟到底需不需要治療

下面，陽江市婦幼保健院兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病專科主治醫(yī)師胡穎珠跟大家聊一聊

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什么是性早熟？

性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，女童10歲前月經(jīng)初潮。

中樞性性早熟（真性性早熟）：在女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，并具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)發(fā)動、性成熟的程序性過程。

外周性性早熟（假性性早熟）：女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，下丘腦-垂體-性腺軸尚未發(fā)動。

家長們之所以焦慮孩子性早熟問題，是因?yàn)橹浪粌H可能會影響孩子身高，還會造成相關(guān)的心理問題。

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是否所有的性早熟兒童，都要打抑制針呢？

答案是否定的！性早熟的小孩首先要分清楚是中樞性性早熟還是外周性性早熟。外周性性早熟不需要打抑制針，對因治療密切觀察。

中樞性性早熟（CPP）的治療首先也要明確病因及治療范圍，并非所有CPP患兒均需要使用GnRHa這種抑制針治療，并非所有的中樞性性早熟患兒都會發(fā)生成年身高減損！性抑制劑不能改善所有中樞性性早熟患兒的成年身高，尤其是對年齡和骨齡相對較大的兒童。骨齡越大，剩余的生長潛能越少，以抑制骨齡增長并延長生長時限去“獲取”可增加的成年身高也越少，尤其對骨齡大的患兒身高改善作用極其有限。

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GnRHa抑制針治療指征:

以改善特發(fā)性中樞性性早熟小孩成年身高為目的的性抑制劑使用指征必須同時滿足以下2條：

1.有生長潛能明顯受損（骨齡≥年齡2歲），并同時有剩余生長潛能（骨齡：女孩≤11.5歲，男孩≤12.5歲）

2.有預(yù)測成年身高低下，女孩＜150cm，男孩＜160cm。

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不需GnRHa抑制針治療的指征：

1.性成熟進(jìn)程緩慢(骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展)而對成年身高影響不顯著者；

2.骨齡雖提前,但身高生長速度亦快,預(yù)測成年身高不受損者。

以上兩種情況則暫時不需要使用GnRHa抑制針治療，但仍需要密切觀察患兒發(fā)育情況。

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觀察期可考慮使用中醫(yī)中藥干預(yù)治療

對于這類暫時無需使用GnRHa抑制針治療的性早熟患兒，家長仍會擔(dān)心觀察期間孩子發(fā)育突然進(jìn)展從而導(dǎo)致不良后果，這里建議觀察期可考慮使用中醫(yī)中藥干預(yù)治療。

中醫(yī)認(rèn)為，性早熟的發(fā)生機(jī)制主要與腎、肝、脾相關(guān)。主證為陰虛火旺，兼證為痰濕壅滯和肝郁化火。研究結(jié)果顯示，滋陰瀉火中藥能使患兒下丘腦-垂體-卵巢軸功能亢進(jìn)的程度顯著好轉(zhuǎn)、子宮卵巢明顯回縮、第二性征顯著消退。同時可明顯抑制其成骨細(xì)胞過度亢進(jìn)的功能活動，減慢骨骼生長，延緩骨骼成熟，從而防止骨骺過早融合。

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家長對孩子青春發(fā)育早的普遍焦慮在于對最終成年身高的擔(dān)心。需要注意的是，青春發(fā)育啟動年齡不是最終成年身高的絕對影響因素，最終成年身高主要還是取決于開始發(fā)育時的基礎(chǔ)身高。從人群總體趨勢來說，1977年至2013年，包括中國在內(nèi)的世界多國青春發(fā)育啟動年齡每10年下降0.24歲，但最終成年身高并未因此下降，中國人群的身高仍然有大幅增長。2004年全國流調(diào)也顯示，盡管中國女孩初潮年齡較25年前提前了2.5年，但成年身高卻增加了2.5cm，顯示了發(fā)育年齡提前與成年身高并非是簡單的負(fù)性關(guān)系。

及早帶小孩到內(nèi)分泌科就診，由專業(yè)的醫(yī)生區(qū)分是真性還是假性性早熟，是快進(jìn)展型還是慢進(jìn)展型，是否要啟動性抑制劑治療，經(jīng)醫(yī)生綜合分析判斷后決定！

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醫(yī)生簡介

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胡穎珠

兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病專科主治醫(yī)師

湖南中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。曾于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長用中西醫(yī)結(jié)合辦法治療小兒營養(yǎng)性疾病、促進(jìn)身高，擅長治療矮小癥、性早熟等小兒內(nèi)分泌疾病。熟練掌握中華05骨齡評價(jià)方法及身高管理方法。熟練掌握兒科和新生兒科常見病的中西醫(yī)治療及危重疾病的搶救治療。

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出診時間：每周三、周日全天

出診地點(diǎn)：一樓兒科身高管理門診／小兒內(nèi)分泌矮小早熟門診