悉心調(diào)理

漫長備孕

好不容易懷上了

結(jié)果卻不小心流產(chǎn)了

多囊卵巢綜合征準媽媽遭遇流產(chǎn)怎么辦？

今天，來聽聽陽江市婦幼保健院

生殖與不孕不育診療中心宋玉華主任怎么說

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什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征（PCOS)是一種最常見的婦科內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。

在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其病因至今尚未闡明，目前研究認為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。

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▲多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)

多囊卵巢綜合征（PCOS）會對患者造成近期和遠期的危害，包括高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，以及孕期（妊娠丟失、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓）和子代相關(guān)疾病的高風(fēng)險。?

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多囊卵巢綜合征，為什么會流產(chǎn)？

1.相關(guān)內(nèi)分泌指標異常：高黃體生成激素（LH）水平和高雄激素血癥，會影響卵泡發(fā)育、排卵功能障礙或者卵子質(zhì)量。

2.胰島素抵抗：部分PCOS患者存在胰島素抵抗、代償性高胰島素血癥和肥胖，胚胎質(zhì)量異常。

3.子宮內(nèi)膜容受性差：由于月經(jīng)異常、稀發(fā)、不規(guī)則，缺乏雌激素刺激，沒有足夠孕激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生異常和功能缺陷，影響著床，導(dǎo)致妊娠早期流產(chǎn)。

4.黃體功能不足：胚胎種植高度依賴于子宮內(nèi)膜的分泌狀態(tài)，黃體功能不足干擾女性的受孕能力，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

5.同型半胱氨酸異常：由于同型半胱氨酸高，增加氧化物，導(dǎo)致代謝紊亂而阻礙胎盤存活；直接損傷血管內(nèi)皮細胞，增強血小板活性，引發(fā)栓塞至胎盤死亡；阻礙神經(jīng)管發(fā)育，導(dǎo)致畸形；引發(fā)DNA合成異常和蛋白質(zhì)甲基化變異，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育而流產(chǎn)。

在門診中，我們常會遇到不止一次流產(chǎn)的多囊卵巢綜合征患者。她們之前往往有月經(jīng)失調(diào)的病史，肥胖、滿臉的痤瘡，卻都未引起足夠的重視，只想著早日妊娠，每次看到這樣的病例都會覺得心痛與可惜。

事實上，我們總是反復(fù)地強調(diào)：懷孕前要控制體重，要維持正常的月經(jīng)周期; 有胰島素抵抗或者血糖異常的，要等正常了再懷孕; 如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再懷孕。這些不僅能夠讓多囊女性順利懷孕，同時也為預(yù)防流產(chǎn)做好身體準備。?

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孕期如何避免流產(chǎn)找上門？

1.確定胚胎發(fā)育情況：確定是否宮內(nèi)妊娠，確定孕周。有些多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)周期不正常，意外懷孕了也不知道。因此，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，盡早去醫(yī)院檢查確定胎兒發(fā)育是否正常。

2.一般在12周前要進行綜合治療，特別要注意血糖或者血壓的監(jiān)測。特殊情況下需進行積極的對癥治療，減少流產(chǎn)發(fā)生。

3.建議黃體支持，在備孕排卵后1-3天給予孕酮治療，在孕期要口服地屈孕酮片或者注射黃體酮。

4.給予中藥支持，如滋腎育胎丸、固腎安胎丸。

5.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者要用藥至上次流產(chǎn)的后2周或者必要時用藥至孕期12-20周。孕前或者孕期可使用小劑量阿西匹林或肝素，在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測血小板計數(shù)、血小板聚集率、肝腎功能等。

6.存在胰島素抵抗或者高血糖的患者，可根據(jù)病情繼續(xù)給予二甲雙胍治療和胰島素控制血糖。一般情況下，早孕期出現(xiàn)胎心時要停止服用二甲雙胍。

7.可適當補充葉酸和多元維生素，甚至孕前3個月就可以開始補充， 建議孕前最好做一個葉酸能力代謝檢查，這樣可以降低胎兒畸形風(fēng)險。

8.適當增加產(chǎn)檢次數(shù)，以便醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并可指導(dǎo)孕期保健。?

9.健康生活方式：在飲食上要注意優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量的攝入，孕期體重不宜增加過多，防止發(fā)生妊娠期糖尿?。灰m正不良生活方式，避免熬夜，保持適量運動；要注意個人衛(wèi)生，特別要注意陰部清潔，防止病菌感染；孕期調(diào)整好心態(tài)，放下思想包袱，保持愉悅的心態(tài)。

最后，宋玉華主任提醒，多囊卵巢綜合征患者重在孕前調(diào)理。在備孕前，我們要提高警惕，進行充分的準備、積極的治療和長期管理，夫妻雙方都要進行孕前檢查，保持良好的生活方式。特別是既往有流產(chǎn)史、存在著異常指標的患者，我們要及時糾正處理后才可以備孕，降低流產(chǎn)的風(fēng)險。