正確認(rèn)識(shí)性早熟

中樞性性早熟在我國被定義為女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)的第二性征，并且有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)和性成熟的程序性過程的一種常見兒科內(nèi)分泌疾病。中樞性性早熟發(fā)病率約為1/5000~1/10000，女孩約為男孩的5~10倍。

近年來，兒童性早熟發(fā)病率逐年升高。中樞性性早熟患者由于發(fā)育過早、骨骼成熟較快、骨骺提早閉合、青春期持續(xù)時(shí)間縮短，而導(dǎo)致部分兒童成年最終身高低于普通人群。但要注意的是，青春發(fā)育啟動(dòng)年齡不是最終成年身高的絕對(duì)影響因素。對(duì)于青春期兒童的生長評(píng)估一定要結(jié)合青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡、當(dāng)前的性發(fā)育分期、年生長速率、生長高峰速率的年齡、父母身高等個(gè)體差異進(jìn)行綜合分析。

女孩正常青春期發(fā)育始于10歲左右（8歲至13歲），男孩始于12歲左右（9歲至14歲）。由于營養(yǎng)水平得以改善，青春發(fā)育啟動(dòng)年齡提前。從人群總體趨勢(shì)來看，世界多國青春期發(fā)育啟動(dòng)年齡每10年下降0.24歲，但最終成年身高并未因此而下降。從個(gè)體層面看，不能一概而論認(rèn)為青春期發(fā)育啟動(dòng)年齡早一定影響最終成年身高。

家長對(duì)小孩青春早發(fā)育的普遍焦慮，在于對(duì)小孩最終成年身高的擔(dān)心，這容易引起家長對(duì)孩子身高過度關(guān)注甚至過度治療。青春期身高僅占成年總身高的15%~20%，關(guān)注身高要從嬰幼兒兒童期開始，要合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠，預(yù)防超重肥胖和性早熟。

中西醫(yī)結(jié)合治療性早熟

西醫(yī)對(duì)于中樞性性早熟的藥物治療方案，主要是應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）。研究表明，GnRHa可以延緩青春期進(jìn)展和骨骼成熟，一定程度上改善成年最終身高。但GnRHa對(duì)身高的改善作用并不適用于所有中樞性性早熟患兒，尤其對(duì)大骨齡患兒的身高改善作用極其有限。因此對(duì)GnRHa治療中樞性性早熟也需要高度重視個(gè)體化，規(guī)范化治療原則，避免藥物的過度使用。

中醫(yī)認(rèn)為，性早熟的發(fā)生機(jī)制主要與腎、肝、脾相關(guān)。主證為陰虛火旺，兼證為痰濕壅滯和肝郁化火。研究結(jié)果顯示，滋陰瀉火中藥能使患兒下丘腦-垂體-卵巢軸功能亢進(jìn)的程度顯著好轉(zhuǎn)、子宮卵巢明顯回縮、第二性征顯著消退。同時(shí)可明顯抑制其成骨細(xì)胞過度亢進(jìn)的功能活動(dòng)，減慢骨骼生長，延緩骨骼成熟，從而防止骨骺過早融合并改善最終身高。

近年，中西結(jié)合治療性早熟的案例逐漸增多，也取得一定的療效。

對(duì)于無使用GnRHa治療指征的性早熟患兒，如外周性性早熟、單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、慢進(jìn)展型中樞性性早熟、青春期發(fā)育過早、預(yù)測(cè)成年身高未受損者，觀察期可考慮使用中藥干預(yù)治療。

對(duì)于快進(jìn)展型中樞性性早熟、快進(jìn)展型青春期、預(yù)測(cè)成年身高受損、出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)心理行為問題的患兒，需規(guī)范應(yīng)用GnRHa治療，如使用劑量不足或隨意中斷治療會(huì)加重中樞性性早熟的進(jìn)展。

兒童性早熟的治療既不能過度治療，又不能耽誤病情，臨床要正確判斷患兒病情，正確選用治療方案。

醫(yī)生簡介

郭麗華

主治醫(yī)師

本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)內(nèi)兒科醫(yī)師。擅長用中醫(yī)方法促進(jìn)身高，治療矮身材、性早熟、生長發(fā)育落后、營養(yǎng)不良等疾病，熟練掌握中華05骨齡評(píng)價(jià)方法及身高管理方法，熟練掌握兒科和新生兒科常見病的中西醫(yī)診治及危重疾病的搶救治療。

出診時(shí)間：每周五、六全天

出診地點(diǎn)：婦孺國醫(yī)堂身高管理門診、兒童營養(yǎng)門診