2020年，陽(yáng)江市婦幼保健院在我市率先成立了首家養(yǎng)胎中心。這里環(huán)境優(yōu)雅、干凈舒適，受到廣大有安胎需求患者的歡迎和好評(píng)，經(jīng)常一床難求。據(jù)了解，養(yǎng)胎中心收住的主要是先兆流產(chǎn)，特別是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者。

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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是每個(gè)家庭的噩夢(mèng)。好不容易懷上了，小心翼翼地生活，哪里都不敢去，食物也不敢亂吃，大小輕重活兒不許碰，最終還是“無(wú)緣無(wú)故”胎兒停止發(fā)育或流產(chǎn)了。難道命運(yùn)就愛(ài)捉弄人嗎？

連續(xù)胚胎停止發(fā)育，真的就是“無(wú)緣無(wú)故”發(fā)生的嗎？下面，讓我們一一剖析復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的可能存在原因，揭開(kāi)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的神秘面紗。?

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什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)呢？

目前的定義是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生三次或三次以上妊娠28周之前的胎兒丟失。但是，研究表明，連續(xù)兩次流產(chǎn)后第三次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。所以，如果女性曾不幸出現(xiàn)過(guò)兩次流產(chǎn)，則必須充分重視以往的流產(chǎn)病史，積極治療，避免第三次流產(chǎn)發(fā)生。

那么，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的原因有哪些呢？

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遺傳因素

包括夫妻雙方染色體異常和胚胎染色體異常兩種情況。

1.夫婦染色體異常：大概2～5%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦中至少一方存在染色體結(jié)構(gòu)異常，如染色體易位、嵌合、缺失或倒位等。染色體異常的父母親，其子代發(fā)生異常的機(jī)率要比正常人高很多。就拿比較常見(jiàn)的羅氏異位來(lái)說(shuō)，子代4/6為異常，1/6為羅氏異位攜帶者，只有1/6的機(jī)率是正常者。

2.胚胎染色體異常：胚胎染色體異常是胚胎形成過(guò)程中出現(xiàn)了基因突變，可以是外界不良因素的影響，也可以是染色體分裂過(guò)程中隨機(jī)出現(xiàn)的異常，是一些偶發(fā)性事件。在偶發(fā)性早期自然流產(chǎn)中過(guò)半數(shù)的胚胎存在染色體異常，但隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，胚胎染色體異常的發(fā)生率是降低的。胚胎染色體異?？梢岳斫鉃榉N子的異常，是人類(lèi)胚胎中的“歪瓜裂果”，終歸要遭淘汰，所以越早發(fā)生胎停對(duì)母體的傷害越低，“長(zhǎng)痛不如短痛”。

對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生過(guò)胎停的患者，建議夫妻雙方檢查染色體，經(jīng)濟(jì)條件允許的話，流產(chǎn)時(shí)建議做流產(chǎn)胚胎的染色體檢測(cè)。

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子宮解剖結(jié)構(gòu)異常

子宮解剖結(jié)構(gòu)異常包括各種先天性發(fā)育畸形（縱膈子宮、單角子宮、雙子宮等）、宮頸機(jī)能不全（往往導(dǎo)致孕中期自然流產(chǎn)）、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、炎癥感染或多次刮宮引起的宮腔粘連等。子宮結(jié)構(gòu)異常引起的流產(chǎn)可以用手術(shù)方式解決。

我院已經(jīng)為上百例宮頸機(jī)能不全的患者實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，使患者平安度過(guò)孕期，足月分娩。

宮腔鏡是解決宮腔結(jié)構(gòu)異常的法寶，通過(guò)宮腔鏡手術(shù)，可以很好地消除由宮腔粘連、縱膈子宮、粘膜下子宮肌瘤引起的流產(chǎn)。

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感染因素

生殖道感染與大月份流產(chǎn)息息相關(guān)，各種婦科炎癥病原體例如支原體、衣原體、皰疹病毒、念珠菌、滴蟲(chóng)、淋菌等，都有可能引起嚴(yán)重的婦科感染，導(dǎo)致宮內(nèi)感染，發(fā)生胎膜早破、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形、死胎等。

備孕前的婦女，特別是有流產(chǎn)病史的患者，建議孕前做好感染相關(guān)檢查。對(duì)陽(yáng)性感染者，應(yīng)當(dāng)治療后再準(zhǔn)備受孕。

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免疫方面因素

近年來(lái)，生殖免疫研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因約半數(shù)以上與母體免疫功能紊亂有關(guān)。

免疫因素是什么呢？聽(tīng)起來(lái)好像很抽象的樣子。正常人體內(nèi)含有多種免疫系統(tǒng)，大部分的免疫細(xì)胞是有益的，保護(hù)我們不被外界有害物質(zhì)侵入。但是，有些自身抗體會(huì)攻擊我們自身正常細(xì)胞組織，引起一系列不好的反應(yīng)。例如，最常見(jiàn)的自身抗體抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物，它們與血小板膜磷脂結(jié)合，導(dǎo)致血小板粘附和聚集，促進(jìn)微血栓形成，繼而誘發(fā)死胎、流產(chǎn)?？沽字贵w還可直接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致胎盤(pán)血栓形成，造成胎盤(pán)栓塞、梗死。此外，抗磷脂抗體還能使子宮對(duì)胚胎容受性降低，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，這些是自身免疫型流產(chǎn)。

還有一種是同種免疫型流產(chǎn)，是指封閉抗體產(chǎn)生不足和自然殺傷細(xì)胞（NK）數(shù)量過(guò)多、功能亢進(jìn)等。正常妊娠被看作是一種成功的同種半異體移植，種植在子宮內(nèi)的胚胎含有來(lái)源于父親的遺傳物質(zhì)，如果母胎之間的免疫不協(xié)調(diào)會(huì)引起母體對(duì)胚胎的排斥反應(yīng)，把它當(dāng)作一種不良的外界侵入物體，而發(fā)起進(jìn)攻。封閉抗體就像胚胎的隱形外衣，披覆在胚胎表面，使得母體的免疫系統(tǒng)無(wú)法辨識(shí)胚胎，躲過(guò)一劫。

幾年前，我院婦科就開(kāi)設(shè)了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門(mén)診，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者來(lái)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況挑選一些免疫項(xiàng)目給患者做檢查。針對(duì)免疫異常的患者，采用精準(zhǔn)免疫治療。例如，封閉抗體陰性引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，采用丈夫血液淋巴細(xì)胞免疫治療。至今為止，已經(jīng)有數(shù)千名患者經(jīng)過(guò)治療后成功懷孕、順利分娩！另外，適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿┦褂茫蟠筇岣吡吮Ｌコ晒β省?/span>

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血液高凝因素

血液高凝因素也叫血栓前狀態(tài)，包括先天性和獲得性?xún)煞N類(lèi)型。

1.先天性血栓前狀態(tài)是與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變所造成，如：蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ因子缺乏等。

2.獲得性血栓前狀態(tài)主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高半胱氨酸血癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。妊娠期血液高凝狀態(tài)使子宮胎盤(pán)易形成局部微血栓甚至引起胎盤(pán)梗死，胎盤(pán)血液供應(yīng)下降，胚胎缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。絕大部分血液高凝狀態(tài)的患者并沒(méi)有臨床癥狀，只能通過(guò)抽血化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。

如果此類(lèi)患者沒(méi)有被檢查出來(lái)，就會(huì)遭遇一次又一次的流產(chǎn)、死胎。針對(duì)血栓前狀態(tài)的治療主要是抗凝治療，我院養(yǎng)胎中心在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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內(nèi)分泌因素

內(nèi)分泌因素包括卵巢黃體功能、甲狀腺功能、脂代謝、糖代謝異常等。女性卵巢功能下降、黃體分泌不足是導(dǎo)致流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。有些患者甲功T3、T4正常，但存在甲狀腺抗體或者亞臨床型甲狀腺功能減退，也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。糖尿病合并妊娠、高血壓病合并妊娠，如不及時(shí)治療會(huì)引起流產(chǎn)或隨著妊娠周數(shù)增加病情加重而被迫終止妊娠。

此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，流產(chǎn)發(fā)生率是逐年上升的，40歲以上的女性流產(chǎn)率高達(dá)50%。目前認(rèn)為女性一胎最佳生育年齡在23-30歲之間。

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其他不良因素

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還與一些其他不良因素有關(guān)。環(huán)境因素：如有害化學(xué)物質(zhì)過(guò)多接觸、放射線過(guò)量暴露等；不良心理因素：如孕婦精神緊張、情緒消極抑郁以及恐懼、悲傷等。還有過(guò)重的體力勞動(dòng)、吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡、濫用藥物或某些疾病服藥期、吸毒等，都會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

懷胎十月，一朝分娩。說(shuō)難不難，說(shuō)易也不易。陽(yáng)江市婦幼保健院養(yǎng)胎中心全體醫(yī)護(hù)人員以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、精湛的醫(yī)療技術(shù)，為準(zhǔn)媽媽保駕護(hù)航。